Candida auris – новая угроза в мире грибковых инфекций

Candida и другие виды дрожжей являются частью микробиома кожи человека, слизистых оболочек, женских половых путей и желудочно-кишечного тракта. Из почти 150 описанных видов Candida только ~10% известны как вызывающие инфекции у человека – кандидоз. Кандидозные инфекции варьируются по степени тяжести от легких локальных инфекций (таких как кандидозный вульвовагинит) до более серьезных, опасных для жизни глубоких инвазивных микозов и кандидемии^9,10. Частота инвазивных микозов, вызываемых различными видами Candida увеличивается в последнее время во всех регионах мира. Candida spp. признаны четвертой по распространенности причиной инфекций крови/инвазивных микозов, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ), в больницах третьего уровня, где встречаются не менее 50% от всех эпизодов кандидемии^{1, 3, 12}.

Candida albicans ещё до недавнего времени была наиболее распространенным возбудителем кандидемии и инвазивного кандидоза, однако в настоящее время более 50% всех инвазивных инфекций вызваны другими видами Candida – non-albicans^4, 6. Распространенность Candida non-albicans возросла, вероятно, из-за широкого использования флуконазола и других противогрибковых препаратов для профилактики и терапии. Это привело к селекции видов Candida с пониженной восприимчивостью к противогрибковым препаратам, а кандидозные инфекции, вызываемые этими видами, ассоциированы с более высокими показателями смертности. Одним из таких мультирезистентных видов дрожжевых грибов является C. auris, с которым связаны вспышки инвазивных грибковых инфекций c высокой смертностью в медицинских учреждениях по всему миру⁵.

Candida auris впервые была выделена из наружного слухового прохода японского пациента и описана как новый вид Candida в 2009 году. Вскоре после этого в Южной Корее были описаны 15 других изолятов auris, собранных с 2004 по 2006 год, которые ранее были ошибочно идентифицированы как Candida haemulonii^{1, 11}. 

Грибок C. auris в настоящее время стал основным патогеном, вызывающим кандидемию и высокую летальность, превзойдя другие виды non-albicans.  В различных исследованиях сообщалось о показателях общей смертности от 0 до 72% среди пациентов, инфицированных C. auris. 

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по состоянию на февраль 2021 года 47 стран сообщили об одном или группе случаев инфекций C. auris, в том числе в России, причём спорадические инвазивные инфекции первых лет теперь сменились нозокомиальными вспышками, которые регистрируются чаще и, по-видимому, охватывают все большее число пациентов^{2, 5}.

C.auris легко загрязняет окружающую среду вокруг колонизированных пациентов и обладает несколькими уникальными характеристиками: сохранение жизнеспособности в течение нескольких месяцев на абиотических поверхностях – пластике, металле, окружающих предметах и медицинских приборах, – при довольно высокой температуре (40-42°С), в гипертонических растворах (10% NaCL), несмотря на использование обычных дезинфицирующих средств. Такая уникальная «живучесть», вероятно, обусловлена способностью образовывать так называемые «сухие» биопленки. При этом высокая устойчивость C. auris к азолам, амфотерицину В и эхинокандинам делают лечение инфекций C. auris чрезвычайно сложным^{7, 8}.

C. auris часто колонизирует подмышечные впадины, пах, ноздри, дыхательные пути и мочевыводящие пути у госпитализированных пациентов. В большинстве случаев колонизация различных участков тела способна сохраняться до 3 мес, даже в условиях лечения эхинокандинами^2, 5.

Идентификация C. auris затруднена стандартными методами, в связи с чем изоляты грибов часто ошибочно принимали за другие, менее опасные виды⁷. Совсем недавно были разработаны методы для обнаружения C. auris за несколько часов, что позволяет быстро идентифицировать колонизированных пациентов¹.

Согласно наблюдениям, пациенты, инфицированные C. auris, всегда имеют тяжелые сопутствующие заболевания и/или получают иммуносупрессивную, антигрибковую и антибактериальную терапию. В числе факторов риска инфицирования упоминаются пожилой возраст, недоношенность, низкая масса тела при рождении, наличие внутривенного катетера, парентеральное питание, искусственная вентиляция легких, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии, сахарный диабет, вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита, первичные иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия, длительная противогрибковая и/или антибактериальная терапия^{1, 6}. Считается, что для колонизации пациента или предметов окружающей среды необходимо около 4 ч контакта, а для развития инвазивной инфекции – 48 ч после поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии⁷.
После инфицирования C. auris у пациентов регистрировались случаи пневмонии, абсцессов кожи, менингита, отита, инфекции мочевыводящих путей и других форм микозов, быстро переходящих в кандидемию (рис.)¹². Терапия инфекции затруднена, учитывая полирезистентность C. auris. В настоящее время ведутся поиск и разработка новых антимикотических препаратов для лечения этого патогена. В частности, описаны противогрибковые свойства тета-дефензинов с потенциальной возможностью их применения в терапевтической практике¹.

Candida auris в настоящее время представляет серьезную угрозу для здравоохранения, поскольку вспышки в основном происходят в учреждениях, оказывающих помощь пожилым пациентам с изнурительными сопутствующими заболеваниями, и связаны с высоким уровнем смертности. Вспышки инфекции трудно контролировать из-за сложностей обнаружения возбудителя с помощью стандартной диагностики, быстрого распространения инфекции, устойчивости к процедурам дезинфекции и методам лечения. 

Своевременная диагностика с помощью быстрых и надежных методов идентификации и тщательные меры инфекционного контроля могут помочь сдержать распространение C. Auris, предотвратить и контролировать вспышки.

В тоже время, главными мировыми тенденциями в целях профилактики роста лекарственной устойчивости микроорганизмов являются соблюдение принципов рациональной фармакотерапии бактериальных и грибковых заболеваний, уменьшение частоты инвазивных вмешательств, сокращение времени пребывания в стационаре.
Переход каждого врача при встрече с инфекционными заболеваниями на современные протоколы лечения, основанные на принципах доказательной медицины, поможет добиться положительных изменений и уменьшения риска нарастания устойчивости к антимикробным препаратам.

 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ