Новый взгляд на ротавирусную инфекцию

Внимание на клиническую картину!

У взрослых РВИ может иметь широкий спектр проявлений различной степени тяжести, поэтому краткое описание типичной клинической картины дать затруднительно. Определенную информацию предоставили результаты наблюдательного исследования, в котором приняли участие молодые взрослые пациенты, которые были добровольно заражены ротавирусом². Результаты показали, что:

• инкубационный период чаще составлял от 2-х до 6 дней после заражения
• длительность заболевания колебалась от 1 до 4 дней
• около 2/3 пациентов имели реакцию антител, причем более чем у половины был выделен ротавирус
• симптомы встречались в 22% случаев инфицирования (то есть каждый пятый пациент был симптоматичным)
• чаще всего развивались диарея, лихорадка, головная боль, недомогание, тошнота и боль в животе
• у одного из участников в течение дня было зафиксировано 11 эпизодов дефекации
• частицы ротавируса обнаруживались в фекалиях со дня манифестации заболевания, и у некоторых пациентов сохранялись более 10 дней.

Схожая картина была описана и в ряде других исследований. Так, в наблюдательном исследовании с участием 98 семей, в которых под наблюдением находились новорожденные, только 17 из 43 взрослых с серологическими признаками РВИ не имели симптомов заболевания³. В другом исследовании с участием 83 студентов колледжей во время вспышки РВИ были получены еще более внушительные результаты — симптомы заболевания наблюдались в подавляющем большинстве случаев⁴:

• диарея в 93% случаев
• боль или дискомфорт в животе у 90% больных
• потеря аппетита — 83% пациентов
• тошнота в 81% случаев
• утомляемость, рвота, головная боль, озноб, повышение температуры тела или миалгия — более 50% случав.

Эпидемиология РВИ у взрослых

Результаты исследований показывают, что РВИ у взрослых не имеет выраженной сезонности, в отличие от заболевания у детей^5,6. Это свидетельствует, что эндемическое заболевание во взрослом возрасте может возникать не только в результате не выявленной передачи возбудителя от ребенка взрослому. Тем не менее, именно при контакте с детьми взрослые подвергаются наиболее высокому риску заражения РВИ.

Передача ротавируса внутри семьи от больных детей родителям считается обычным явлением. Результаты наблюдательного исследования показали, что из 102 взрослых, ухаживающих за детьми с РВИ, заболели 36 человек. И наоборот, только 4 из 86 взрослых, чьи дети не имели документально подтвержденной РВИ, заразились³.

Ротавирус также считается важным фактором развития диареи путешественников у взрослых, особенно среди тех, кто посещает Центральную Америку и страны Карибского бассейна⁷. В исследовании с участием туристов, вернувшихся с Ямайки, ротавирус был выявлен у 9% пациентов с диареей, что выводит этого возбудителя на второе место среди причин диареи путешественников после энтеротоксигенной Escherichia coli в качестве причины заболевания⁸.

Особенности иммунного ответа при РВИ у взрослых

По данным Bernstein и соавт., концентрация ротавирусного IgA в кале достигает пика через 14-17 дней после заражения, впоследствии в течение 1 года происходит снижение уровня возбудителя в фекалиях. Однако ротавирус-специфические антитела часто не обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке или в фекалиях в первую неделю инфекции, хотя в этот период симптомы заболевания могут разрешиться⁹. Это дает основание предположить существование иммунного механизма, независимого от гуморального иммунитета.

Отмечено, что инфицированные зрелые эпителиальные клетки ворсинок кишечника постепенно заменяются менее зрелыми энтероцитами, которые могут быть менее восприимчивыми к РВИ. Усиление перистальтики улучшает клиренс вирусных частиц, а неспецифическая активность интерферонов может предотвратить трансляцию¹⁰. Концентрация интерферона-альфа коррелирует с сокращением продолжительности диареи среди пациентов с ротавирусной инфекцией¹¹.

Многие врачи считают, что РВИ обеспечивает пожизненный иммунитет, однако многочисленные исследования показывают, что может происходить повторное заражение. Хотя антитела к ротавирусу есть почти у всех взрослых, они все еще могут быть восприимчивы к возбудителю¹¹. При этом ротавирус может ускользать от иммунного ответа хозяина и вызывать повторное заражение за счет нескольких механизмов.

Так, существует множество групп, подгрупп и серотипов ротавируса. Первоначальный ответ антител на инфекцию является серотип-специфичным, с ограниченной выработкой перекрестно-реактивных антител¹². Последующие инфекции увеличивают количество антител, которые перекрестно реагируют с несколькими серотипами. Кроме того, некоторые элементы ротавирус-специфического иммунного ответа кратковременны. Секреторный IgA, специфичный для ротавируса, иногда не обнаруживается в кале уже через 1 год после заражения¹³.

Этиотропная терапия как этап комплексного лечения

С учетом данных, подтверждающих возможность длительной персистенции ротавируса после первичной инфекции (причем как у детей, так и у взрослых), в ходе терапии заболевания особую актуальность приобретают препараты, которые могли бы позволить ускорить элиминацию возбудителя, снизив риски распространения инфекции.

При этом следует учитывать, что антибактериальные препараты при вирусном гастроэнтерите не показаны¹³. Антибиотики не воздействуют на вирусы, как и другие синтетические антибактериальные средства, в частности, нитрофураны.

В этой связи интерес представляет использование противовирусных препаратов. Так, у детей включение в комплексную терапию кишечной инфекции ротавирусной этиологии противовирусного препарата Арбидол (умифеновир) способствовало не только купированию и сокращению средней продолжительности симптомов интоксикации и обезвоживания, нормализации стула, восстановлению микробиоценоза кишечника, но и ускоренной санации организма от вирусов-возбудителей кишечных инфекций^14,15. Однако зарегистрированных препаратов для лечения РВИ у взрослых на данный момент не существует.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ