Ребенок с ОРВИ и аллергостатусом: лечение и профилактика

Дети с сопутствующими аллергическими заболеваниями чаще подвержены ОРВИ, тяжелее переносят заболевание и склоны к осложнениям¹. Это подтверждают и исследования. По данным исследования американских ученых, дети с аллергостатусом в 8 раз чаще госпитализировались в связи с ОРВИ риновирусной этиологии по сравнению с детьми, которые не имели аллергических заболеваний в анамнезе².

В чем же причина? У детей с аллергией повышенная заболеваемость острыми вирусными инфекциями объясняется тем, что их слизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей более восприимчива к респираторным вирусам. Это связано с нарушением нормальной работы мукоцилиарного клиренса — механизма, который очищает дыхательные пути от микробов и других частиц. У аллергичных детей ткани дыхательных путей инфильтрированы воспалительными клетками, такими как эозинофилы и нейтрофилы. Эти клетки выделяют вещества, вызывающие воспаление и активирующие молекулы адгезии (ICAM-1), которые вирусы используют для проникновения в эпителиальные клетки³.

Кроме того, вирусная инфекция может выступать в качестве аллергена, запускающего механизм гиперсенсибилизации, а также быть триггером обострения аллергии. Аллергия, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования вирусными инфекциями, увеличивает риски присоединения вторичной инфекции и способствуют увеличению тяжести состояния в целом^4-9.

Хроническое воспаление приводит к вторичным иммунодефицитным состояниям и угнетению местных защитных механизмов, что сопряжено с различными осложнениями. Так развивается замкнутый круг, в центре которого — длительно протекающие воспалительные процессы в слизистой оболочке.

Разберем особенности фармакотерапии сочетанного ОРВИ и аллергической патологии у детей на типичном клиническом случае.

Клинический случай: пациент с ОРВИ и аллергостатусом

Пациент Д, 7 лет

Анамнез

С рождения на искусственном вскармливании. С 2 лет наблюдается аллергологом в связи с аллергическим ринитом. При аллергообследовании выявлена сенсибилизация к бытовым аллергенам.

С 4 лет установлен диагноз «бронхиальная астма», легкое течение. Получает селективный бета₂-адреномиметик (сальбутамол) по потребности, низкие дозы ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) (флутиказон) при обострениях.

Лекарственная непереносимость — отрицают. Семейный анамнез отягощен, мать страдает бронхиальной астмой.

На общее недомогание, повышение температуры тела (лихорадка устойчивая, незначительно снижается при приеме парацетамола и ибупрофена), сильную головную боль, заложенность и зуд носа, ринорею и чихание. Мать отмечает учащение приступов удушья и повышение потребности селективном бета₂-адреномиметике.

Осмотр

• Температура тела повышена (38,2° С).
• Аускультация: везикулярное дыхание, сухие хрипы в н/отделах легких.
• Риноскопия: слизистая носовых раковин ярко-красного цвета, характер отделяемого — слизисто-гнойный.
• Показатели функции внешнего дыхания:
  • FEV1 (объем форсированного выдоха за первую секунду): 70-80% от нормы
  • FVC (форсированная жизненная емкость легких): 95% от нормы
  • FEV1/FVC: 68%
  • PEF (пиковая объемная скорость выдоха): 70% от нормы
  • FEF25-75% (средняя объемная скорость выдоха): 60% от нормы.

Обследование

Лабораторная диагностика

• ОАК

Эозинофилы 7%, СОЭ 20 мм/ч, лимфоциты 74%, моноциты 15%.

Все остальные показатели — в пределах референсных значений.

• ОАМ — в пределах референсных значений.

Диагноз

Основной: ОРВИ, острый назофарингит.

Сопутствующий: Бронхиальная астма, легкое течение. Круглогодичный аллергический ринит

Лечение

Рекомендовано соблюдать элиминационные мероприятия.

Фармакотерапия

• рекомендовано продолжать прием бета₂-адреномиметика по необходимости и продолжать прием ИГКС
• жаропонижающие препараты при температуре тела выше 38° С или при болевом синдроме (ибупрофен, парацетамол)
• противовирусные средства (умифеновир 100 мг 4 раза в сутки 5 дней).

Результаты

На повторном приеме (5-ый день после первого визита) было отмечено значительное снижение ринореи и купирование симптомов ОРВИ (недомогание, тяжесть в голове, чихание). Приступы бронхиальной астмы прекратились на третьи сутки лечения. Сохранялась заложенность носа. Было рекомендовано продолжить базовую терапию аллергического ринита. на прежнем уровне.

Обсуждение

С учетом патогенетических изменений у детей с сочетанной респираторной инфекцией и сопутствующим аллергическим заболеванием целесообразно применять противовирусные препараты, которые в терапевтических дозах ингибируют репродукцию вирусов, восстанавливают нарушенные функции иммунной системы и способствуют:

• повышению эффективности основной терапии
• снижению риска инфекционных осложнений у детей с респираторными аллергическими заболеваниями
• увеличению длительности ремиссии и снижению обострений аллергической патологии.

В данном клиническом случае пациенту наряду с симптоматической и противовоспалительной терапией основного заболевания было принято решение назначить противовирусный препарат умифеновир. Он блокирует проникновение, слияние, размножение и распространение вирусов¹⁰.

Включение умифеновира в комплексную схему лечения помогло быстрее вылечить ОРВИ, что, в свою очередь, позволило предотвратить повторные приступы бронхиальной астмы и улучшить общее состояние ребенка в краткие сроки.

Заключение

У пациентов с аллергическими заболеваниями чаще возникают респираторные инфекции с высоким риском осложнений, что заставляет клинициста при необходимости корректировать схему лечения хронической патологии, в том числе назначая этиотропные препараты, повышающие устойчивость организма к вирусным инфекциям. Введение таких препаратов в схему лечения помогает не только достичь быстрого терапевтического ответа, но и снизить риск осложнений воспалительного процесса.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ