Эволюция взглядов
Актуальность проблемы нарушений сна и боли объясняется их широкой распространенностью, значительным снижением качества жизни, повышением общей и психиатрической заболеваемости, а также риском инвалидизации. Например, в США расходы на каждую из этих проблем составляют до 70 млрд долларов в год1.Первым исследованием, установившим связь между сном и болью, считается работа E. Liveing о мигрени, опубликованная в 1873 году2. За последние 10–15 лет взгляды на взаимодействие сна и боли претерпели значительные изменения.
В 2022 году было проведено исследование15 по взаимосвязи проблем со сном и хронической скелетно-мышечной болью. Это исследование предоставляет убедительные доказательства о том, что нарушения сна и хроническая боль у взрослых связаны между собой. Также данные из проспективных исследований подтверждают, что эта связь работает в обе стороны: нарушения сна могут способствовать развитию и поддержанию хронической боли, а хроническая боль, в свою очередь, ухудшает качество сна.
С 2016 по 2018 г.г. на базе кафедры нервных болезней Новосибирского государственного медицинского университета проводились экспериментальные исследования16 по изменению структуры сна при хроническом болевом синдроме на примере хронической боли в спине. Данные структуры сна, полученные методом полисомнографии, демонстрируют связь нарушений сна, изменения психовегетативного статуса и хронического болевого синдрома.
Коморбидность болевого синдрома и нарушений сна
Коморбидность нарушений сна и болевых синдромов подтверждается рядом популяционных исследований. Так, в исследовании, включавшем 411 пациентов с мигренью и 411 человек контрольной группы, синдром беспокойных ног встречался у 17,3% пациентов с мигренью по сравнению с 5,6% в общей популяции3 (P < 0,001; OR = 3,5; 95% CI 2,2–5,8). Сомнамбулизм — у 32,8% пациентов с мигренью против 2–7% среди общего населения4. В исследовании участвовало 74 пациента с мигренью и 160 человек контрольной группы. При нарколепсии мигрень встречается в 2–4 раза чаще5, что показало исследование, включавшее 50 пациентов с наркоплексией. У 80% пациентов с фибромиалгией фиксировались различные нарушения сна6, согласно исследованию, включавшему 20 взрослых пациентов.Что первостепенно: боль или нарушения сна?
Исследования показывают, что боль оказывает более значительное влияние на процесс сна, чем нарушения сна на возникновение болевого синдрома. Интересно, что частота сочетания нарушений сна и болевых синдромов варьируется среди различных групп населения. Эта коморбидность чаще встречается у людей старшего возраста7 и у женщин8. Также отмечены9 расовые различия: у афроамериканцев она проявляется чаще, чем у европейцев, что указывает на возможную генетическую предрасположенность к сонно-болевым ассоциациям.Многогранность Напроксена
Для пациентов облегчение боли — ключевой показатель успеха лечения10. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для обезболивания, особенно когда боль вызвана воспалением или повреждением ткани. НПВП применяются в разных областях медицины — от неврологии до онкологии. Уникальное свойство этих препаратов — сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающегодействий.Напроксен, один из классических безрецептурных11 НПВП, получил широкое распространение в Европе и США для кратковременного лечения острой боли и длительной терапии хронических заболеваний. Его действие показано в метаанализе C. Derry и соавторов, где напроксен продемонстрировал превосходство над плацебо в купировании острой боли10.
Уникальная комбинация
На российском рынке появился уникальный* препарат для облегчения боли — Новема® Найт14 (25 мг дифенгидрамина и 220 мг напроксена). Этот препарат сочетает в себе два ключевых компонента — напроксен и дифенгидрамин, что обеспечивает комплексное воздействие на болевой синдром и улучшает качество сна при боли.В чем особенность Новема® Найт?
Уникальность препарата обусловлена синергией двух активных компонентов, работающих вместе для обезболивания и улучшения сна.- Напроксен —анальгетик и противовоспалительное средство. Его действие основано на способности неселективно ингибировать ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что снижает выработку простагландинов — основных медиаторов боли и воспаления. Напроксен обладает обезболивающим потенциалом до 12 часов10, снижает температуру и уменьшает воспаление, позволяя пациенту чувствовать себя комфортнее ночью.
- Дифенгидрамин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, который оказывает выраженное антигистаминное действие. Он способствует устранению эффектов гистамина, таких как: спазмы гладкой мускулатуры, отек, зуд и гиперемия.
Преимущества комбинации
- Дифенгидрамин улучшает качество сна при боли: сокращает время засыпания, увеличивает продолжительность сна и снижает частоту ночных пробуждений12;
- Напроксен купирует болевой синдром, обладает высоким профилем безопасности, включая низкий риск сердечно-сосудистых осложнений13
*Согласно данным ГРЛС МЗ РФ, по состоянию на 16.01.2025
Информация для специалистов здравоохранения
Список литературы:
- Smith MT, Haythornthwaite JA. How do sleep disturbance and chronic pain inter-relate? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioral clinical trials literature. Sleep Medicine Reviews. 2004;8:119:132. https://doi.org/10.1016/S1087-0792(03)00044-3.
- Liveing E. On megrim, sick-headache and some allied disorders: a contribution to the pathology of nerve-storms. London: J. and A. Churchill; 1873.
- Dara G. Jamieson. Comorbidity of migraine and restless legs syndrome: A case-control study. Cephalalgia. 2007;27:1255-1260.
- Casez O, Dananchet Y, Besson G. Migraine and somnambulism. Neurology. 2005;65:1334-1335.
- Dahmen N, Kasten M, Wieczorek S, Gencik M, Epplen JT, Ullrich B. Increased frequency of migraine in narcoleptic patients: a confirmatory study. Cephalalgia. 2003;231:14-19.
- Bonora M, Wieckowsk MR, Chinopoulos C, Kepp O, Kroemer G, Galluzzi L, Pinton P. Molecular mechanisms of cell death: central implication of ATP synthase in mitochondrial permeability transition. Nat Rev Rheumatol. 201519;34(12):1608.
- Picavet HS, Hazes JM. Prevalence of self-reported musculoskeletal diseases is high. Ann Rheum Dis. 2003;62:644-650.
- Racine M, Tousignant-Laflamme Y, Kloda LA, Dion D, Dupuis G, Choinière M. A systematic literature review of 10 years of research on sex/ gender and pain perception — part 2: do biopsychosocial factors alter pain sensitivity differently in women and men? Pain. 2012;153(3):619-635.
- Picavet HS, Hazes JM. Prevalence of self-reported musculoskeletal diseases is high. Behav Sleep Med. 2011;10:54-69.
- Каратеев А.Е. Напроксен: универсальный анальгетик с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Современная ревматология. 2016;10(2):70-77.
- Филатова Е.С., Каратеев А.Е. Безрецептурный напроксен в ревматологической практике: область применения и терапевтические преимущества. Современная ревматология. 2020;14(4):125–131. DOI: 10.14412/1996-7012-2020-4-125-131.
- Cooper S, Laurora I, Wang Y, Venkataraman P, An R, Roth T. Efficacy and tolerability studies evaluating a sleep aid and analgesic combination of naproxen sodium and diphenhydramine in the dental impaction pain model in subjects with induced transient insomnia. Int J Clin Pract. 2015;69(10):1149-1158. Epub 2015 May 21. PMID: 25996289; PMCID: PMC4682450.
- Gandey A. FDA reviewing safety profile of naproxen. Medscape. Feb 14, 2005.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Новема® Найт ЛП-006707.
- Mayara Santos, et al. Rheumatology. 2023. doi: 10.1093/rheumatology/kead190
- Виноградов Д.К., Доронина О.Б. Особенности нарушений сна у пациентов с хронической болью в спине // Клиническая практика. - 2019. - Т. 10. - №2. - C. 46-52. doi: