Человечество VS вирус: итоги VI Российско-Китайского симпозиума по инфекционным болезням

От инфлюэнцы и испанки до COVID-19 и тридемии

При обсуждении актуальности проблемы ОРВИ первое, что приходит на ум – это эпидемия «испанского гриппа» (1918-1919). Она была вызвана вирусом гриппа А H1N1 и за 2 года сократила население планеты более, чем на 50 млн человек, превысив потери Первой и Второй мировых войн.¹

Последствия «испанки» послужили толчком для разработки профилактических мер по предупреждению пандемий и эпидемий, вызванных респираторными вирусами. Произошел очевидный прогресс в разработке вакцин, современных методов диагностики и противовирусных препаратов. Тем не менее, после появления нового вируса – SARS-CoV-2 – по данным ВОЗ (на 22.11.2023), в мире уже зарегистрировано 772 166 517 подтвержденных случаев заболевания COVID-19, в том числе 6 981 263 случая смерти.² Ежегодно в мире гриппом заболевает порядка 1 млрд. человек, у 5 млн. из них заболевание протекает в тяжелой форме, а у 290-650 тыс. заканчивается летальным исходом.³

По официальной российской статистике, в 2022 году в стране было зарегистрировано 42,4 млн случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Показатель заболеваемости составил 29 059,21 на 100 тыс. населения (среди детского населения – 72 281,8 на 100 тыс.), что превышает среднемноголетний показатель (СМП) заболеваемости на 40%. Заболеваемость гриппом составила 60,80 на 100 тыс. населения (у детей – 165,8 на 100 тыс.) – выше показателя СМП (37,47) на 62,3%.⁵

И еще одна важная цифра: острые инфекции верхних дыхательных путей в 2022 году (впрочем, как и в предыдущие) представляли наибольшую экономическую значимость. Экономический ущерб от ОРВИ составил 935 803 286,1 тыс. рублей; гриппа – 3 297 812,5 тыс. рублей.⁵

По данным Еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ (НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева) за 46 неделю (13.11.23-19.11.23) уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом, по сравнению с предыдущей неделей повысился. Он составил 70,9 на 10 000 населения (выше базовой линии – 70,0 – на 1,3% и выше еженедельного эпидемического порога на 14,9%).⁶ Зарегистрированы случаи гриппа A(H1N1) pdm09, A(H3N2), несубтипированного гриппа А и гриппа B.

Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекции) по результатам ПЦР – 14,9%. Ставшая сезонной коронавирусная инфекция в 2022 году была зарегистрирована в 23 258 444 случаев.⁶ Эти данные также подтвердила в своем докладе на VI Российско-Китайском симпозиуме по инфекционным болезням Наталья Пшеничная (д.м.н., зам. директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора).

Рисунок 1. Распространение респираторных вирусов в России (по данным доклада Н. Пшеничной)

От стратегии к тактике

По словам Н.Пшеничной, риск развития устойчивости вирусов к некоторым препаратам ,^7,8 изменение структуры вирусов внутри одного сезона: от гриппа А к гриппу В,⁸ значительно затрудняют борьбу с ними. При лечении ОРВИ на первое место выходят препараты широкого спектра действия.⁸

После обзора имеющихся в распоряжении врача противовирусных препаратов с различными механизмами действия, их основных преимуществ и недостатков, спикер остановилась более подробно на оригинальном отечественном препарате умифеновир («Арбидол^®»).⁹

Умифеновир блокирует раннюю стадию размножения вирусов, препятствуя его проникновению в клетку.¹⁰ В настоящее время к нему не выявлено устойчивых штаммов вируса гриппа. Препарат показал действие также против других вирусов ОРВИ.^8,11

В ходе доклада Н.Пшеничная озвучила, что умифеновир:

• является противовирусным средством широкого спектра действия, активным в отношении вирусов гриппа А и В, а также других вирусов, вызывающих ОРВИ;
• имеет универсальный механизм действия, заключающийся в блокировании стадии проникновения вируса в клетку;
• располагает обширной доказательной базой: проведено более 150 доклинических (1970-1978 гг.) и клинических (1980-1995 гг.) исследований, треть из которых зарубежные (США, Великобритания, Бельгия, Италия, Испания, Австралия, Китай, Франция и др.);
• включен в клинические рекомендации Министерства здравоохранения России, а также в рубрикатор ВОЗ (группа средств с прямым противовирусным действием) и перечень противовирусных средств для лечения гриппа Международного общества по гриппу и другим ОРВИ (ISIRV);
• относится к малотоксичным веществам (LD₅₀ > 4 г/кг), имеет благоприятный профиль безопасности – не оказывает отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах;
• при гриппе и ОРВИ снижает продолжительность основных симптомов заболевания и риск осложнений;
• существенно снижает риск заражения при постконтактной и сезонной профилактике гриппа, ОРВИ и COVID-19.

Кроме того, Н. Пшеничная рассказала о результатах клинических исследований препарата умифеновир, в которых приняли участие более 100 медицинских учреждений, включая ведущие (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера; НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского; НИИ гриппа; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи; Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского) и свыше 23 000 пациентов (от 2 до 90 лет).

В исследованиях было показано противовирусное действие в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В, риновируса, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа.¹⁰

Спектр применения препарата довольно широк: лечение, постконтактная и неспецифическая сезонная профилактика гриппа и ОРВИ, включая сезонные коронавирусы. Стоит также отметить, что Арбидол включён в клинические рекомендации МЗ РФ^10,11,12 по лечению гриппа, ОРВИ и лёгкой формы COVID. Анализ полученных данных клинических исследований позволил специалистам сделать выводы о снижении заболеваемости в период эпидемического подъема до 4х раз при приеме умифеновира.^13,14,15

Терапевтическая эффективность препарата при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией.¹⁵

Другой докладчик симпозиума, Ирина Ленева (д.б.н., профессор, заведующая лабораторией экспериментальной вирусологии Научно-исследовательского института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАН) рассказала об активности умифеновира в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1) pdm09 и A(H5N1); вирусы гриппа, резистентные к ряду противовирусных препаратов.

Рисунок 2. Активность умифеновира в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В (по данным доклада И. Леневой)

Она также представила результаты новых исследований эффективности умифеновира при COVID-19 у сирийских хомячков. Показано, что животные, получавшие терапию умифеновиром, сохраняли активность и набор веса, в отличие от контрольной группы. У них также фиксировались более низкие уровни титра вирусов и воспаления в легких.

Механизм противовирусного действия умифеновира и низкий риск развития резистентности также подтвердили в своих докладах китайские коллеги, рассказавшие о новых исследованиях возможностей этого препарата.

Несмотря на то, что умифеновир был разработан еще в 1974 году, по мнению спикеров российско-китайского симпозиума, он сохраняет широкий спектр противовирусной активности и низкий риск формирования резистентных штаммов. Таким образом, дальнейшее исследование препарата актуально и в условиях новых эпидемий, вызванных вновь появившимися высоко изменчивыми вирусами.¹⁵

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.