Тревожные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания: проблема на стыке двух специальностей

В целом, прослеживается отчетливая взаимосвязь между тревожными расстройствами (ТР) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Так, при наличии ТР риск развития ССЗ повышается практически на треть, а риск смерти от ССЗ – на 48%. Существует и обратная закономерность: наличие сердечно-сосудистой патологии усугубляет течение расстройств тревожного спектра ². Повышенное внимание к пациентам с тревогой и ССЗ со стороны амбулаторных специалистов, прежде всего, терапевтов, обусловлено как высокой частотой встречаемости ТР у пациентов с ССЗ, так и заметным ухудшением качества жизни, и увеличением частоты неблагоприятных исходов у пациентов с ССЗ и тревогой ³.

Подбор медикаментозной терапии ТР у пациентов с ССЗ может быть затруднен в связи с полипрагмазией: нередко схемы терапии основного заболевания уже включают несколько препаратов. Кроме того, пациенты могут иметь ряд других коморбидных заболеваний, что важно учитывать при назначении противотревожных средств. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, пациентам с умеренным уровнем тревоги (<10 баллов по опроснику ГТР-7) можно назначить психофармакотерапию, к которой относят, например, анксиолитики небензодиазепинового ряда. Представителем этой группы препаратов является фабомотизол (Афобазол) — селективный агонист σ-1-рецепторов в нервных клетках головного мозга. Согласно последней редакции "Алгоритмов ведения пациентов с тревогой в практике терапевта", действие фабомотизола обусловлено комбинацией противотревожного и легкого активирующего эффектов, также для препарата характерно нейропротективное действие. В документе отмечено, что фабомотизол не вызывает мышечную слабость, сонливость и не оказывает негативного влияния на концентрацию внимания и память. Особенностью препарата является отсутствие привыкания и лекарственной зависимости, а при приеме не развивается "синдром отмены". Назначение препарата особенно обосновано у пациентов с личностными чертами в виде тревожной мнительности, неуверенности, повышенной ранимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым реакциям ³.

Клинические исследования показали, что Афобазол уже в первые 2 недели терапии способствует снижению тревоги и беспокойства, раздражительности, нивелированию расстройств сна, связанных с тревогой. Соматовегетативные проявления тревоги сглаживаются на 2-3-й неделе терапии ⁶. Кроме того, показана способность фабомотизола (Афобазола) положительно влиять на частоту обострений соматических заболеваний, обращений к врачам, повторных госпитализаций, среднюю продолжительность пребывания в стационарах, количество и средние дозировки одновременно принимаемых препаратов ⁴.

Согласно результатам другого исследования, включение Афобазола в схему терапии пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией в отдаленном периоде позволило добиться стойкой положительной динамики показателей АД, нормализации психологических характеристик, увеличить продолжительность стабилизации состояния больных до 6–12 месяцев при двухразовом сокращении повторных обращений за стационарной помощью в течение полутора лет после проведенного лечения ⁵.

Афобазол применяется внутрь, после еды по 10 мг (1 таблетка) 3 раза/сутки. Длительность курсового применения препарата составляет 2-4 недели. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения до 3 месяцев ³. В проведенных исследованиях показана хорошая переносимость препарата и низкий риск лекарственных взаимодействий, позволяющий широко применять его у пациентов с сопутствующей патологией ^4-6.

Согласно Алгоритмам ведения пациентов с тревогой, у пациентов с ТР при применении психофармакологических препаратов стоит проводить оценку эффективности и переносимости терапии на 7-14-28 сутки и далее 1 раз/мес. до окончания курса лечения ³.  

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ