Часто болеющий ребенок: выбор пробиотиков для коррекции иммунитета

От теории — к практике

Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в 80-х годах прошлого века. Он обозначил группу детей, выделяемую при диспансерном наблюдении, которая характеризуется более высоким по сравнению со сверстниками уровнем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Возникает закономерный вопрос: сколько это — слишком много?

Максимальная заболеваемость ОРВИ в детской популяции отмечается в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и составляет от 4 до 6 заболеваний в год. Среди школьников заболеваемость снижается до 2-5 случаев в год². Повышенной уязвимостью перед респираторными вирусными инфекциями характеризуется организм ребенка от 6 месяцев до 6 лет, и это — не отклонение от нормы, а особенность возрастного периода. Однако чаще всего в группу диспансерного наблюдения ЧБД попадают пациенты на 2-м году жизни (таблица 1).

Именно для детей 2-6 лет характерна высокая пролиферативная активность лимфоцитов с повышением содержания фракции недифференцированных, «наивных» лимфоцитов по сравнению с взрослыми. В этом возрасте также происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th2-пути, свойственного новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1-путь, типичный для инфекционного процесса у взрослых. Эти и некоторые другие возрастные особенности иммунной системы ребенка обусловливают более высокую чувствительность организма ребенка к инфекциям и менее дифференцированный по сравнению со взрослыми ответ иммунной системы в целом на воздействие инфекции².

Исследования показали, что у ЧБД даже в период клинического благополучия и при отсутствии признаков ОРВИ выявляются изменения в межклеточном взаимодействии в иммунной системе². Достоверно повышается содержание провоспалительных интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-2 и ИЛ-4, в том числе участвующих в хронизации процессов воспаления (ИЛ-6, ИЛ-8).

Такое состояние иммунной системы становится фактором высокого риска развития осложнений как местных (присоединение бактериального воспаления на различных уровнях респираторного тракта), так и общих (формирование иммунокомплексной и другой иммунной патологии)².

В основе медицинской помощи ЧБД — мероприятия, направленные на повышение резистентности организма ребенка в целом.

Основу для возможностей создания противоинфекционной защиты при ОРВИ заложили исследования последних лет, продемонстрировавшие связь иммунной системы и микробиоты кишечника³.

В фокусе – пробиотики

Пробиотики активно изучаются как модуляторы иммунной функции при вирусных инфекциях респираторного тракта. Напомним, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при употреблении в необходимом количестве оказывают благоприятное воздействие на здоровье организма-хозяина⁴. К ним прежде всего относятся бактерии, свойственные нормальной микрофлоре желудочно-кишечного тракта: различные виды лакто- и бифидобактерий³.

Традиционно используемые пробиотики не вызывают опасений при применении: их профиль безопасности подтверждается рядом исследований^5-7.

Иммунологические аспекты воздействия пробиотиков хорошо изучены. Известно, что эпителиальные клетки ЖКТ находятся в контакте с микробиотой кишечника и взаимодействуют с клетками иммунной системы. Местные стимулирующие эффекты слизистой оболочки могут влиять на иммунные ответы в других тканях слизистой оболочки и способствовать противовирусному эффекту.

Прямое воздействие пробиотиков на иммунную функцию обусловлено взаимодействием бактериальных структур или их метаболитов со толл-подобными рецепторами на эпителиальных и иммунных клетках хозяина. С другой стороны, пробиотики могут косвенно влиять на иммунную функцию, изменяя состав и/или активность микробиоты хозяина⁸.

Изучено. Доказано. Внедрено в практику

Одним из самых изученных и апробированных пробиотических штаммов является Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 (Lactobacillus rhamnosus GG или LGG). Установлено, что LGG продуцирует антимикробные факторы, подавляющие активность таких микроорганизмов как Clostridium spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Staphylococcus и Streptococcus spp.⁹ Даже термически обработанные LGG повышают продукцию иммунокомпетентными клетками ИЛ-4 и ИЛ-10, а также дозозависимо снижают продукцию фактора некроза опухоли-альфа, индуцируемую микробными полисахаридами⁹.

При этом штамм не конкурирует с другими симбионтами/комменсалами и не вытесняет другие лактобациллы, а также положительно влияет на адгезию бифидобактерий⁹.

Результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с участием 281 детей-воспитанников детских садов¹⁰ показали, что ежедневный прием LGG может значительно снизить частоту инфекций верхних дыхательных путей (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика риска инфекций верхних дыхательных путей на фоне применения LGG и плацебо¹⁰

• В группе LGG наблюдалось снижение риска инфекций дыхательных путей на 25%¹⁰
• При приеме пробиотика было зафиксировано значительно меньшее количество дней с респираторными симптомами по сравнению с плацебо¹⁰.

Эти данные позволили авторам рекомендовать прием LGG как действенное средство для снижения риска инфекций верхних дыхательных путей у детей, посещающих детские сады.

К числу распространенных и хорошо изученных пробиотиков относится и Bifidobacterium longum BB536. Результаты более чем 140 научных публикаций подтвердили способности штамма благотворно влиять на организм хозяина, в том числе стимулировать иммунитет¹¹.

Влияние штамма на заболеваемость респираторными инфекциями у детей было изучено в рандомизированном двойном слепом параллельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 520 детей в возрасте 2-6 лет¹¹. У детей, получавших пробиотик, было зафиксировано сокращение продолжительности симптомов ОРВИ по сравнению с группой плацебо:

• боли в горле на 46%
• лихорадки на 27%
• насморка на 15%.

Таким образом, исследование продемонстрировало потенциальные защитные эффекты Bifidobacterium longum BB536 в отношении заболеваний верхних дыхательных путей у детей дошкольного возраста¹¹.

На фоне приема Bifidobacterium longum (BBL) наблюдалось сокращение средней продолжительности симптомов ОРВИ на 1 день (рис.2).

Рисунок 2. Продолжительность симптомов ОРВИ при приеме BBL и плацебо¹¹

Комбинация штаммов Bifidobacterium longum (BBL) 0,5 млрд КОЕ и Lactobacillus rhamnosus (LGG) — 1 млрд КОЕ в форме капель (например, БАД Аципол Малыш) может применяться у детей с первых дней жизни¹².

Для детей с 3 лет и взрослых применяют усиленную комбинацию Lactobacillus rhamnosus (LGG) — 5 млрд КОЕ + Bifidobacterium longum (BBL) — 5 млрд КОЕ и цинка¹³(например, БАД Аципол Форте). Цинк оказывает положительное влияние на состояние кишечной микрофлоры¹⁴. За счет влияния на ряд процессов, в частности, клеточный цикл, пролиферацию, дифференцировку клеток и апоптоз цинк участвует в функционировании иммунной системы¹⁵.

По данным двойного слепого рандомизированного исследования, на фоне приема цинка при ОРВИ наблюдалось более быстрое выздоровление¹⁶ (рис. 3).

Рисунок 3. Продолжительность симптомов ОРВИ на фоне приема цинка и плацебо¹⁶

Эти свойства обусловливают применение цинка в составе комбинированных формул пробиотиков, направленных на поддержание иммунного статуса, в том числе у часто болеющих детей.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕКЛАМА АО «ОТИСИФАРМ». erid: 2SDnjd9qnrQ