Влияние различных диет на функции печени

На приеме — пациент, соблюдающий диету

В последние годы врач все чаще сталкивается на приеме с пациентами, приверженными какой-либо диете. Так, православные посты, которые предусматривают отказ на определенный период от мясной, молочной и рыбной пищи, строго соблюдают до 18% россиян, причем с годами количество людей, соблюдающих эти ограничения, увеличивается¹.

Спортсмены соблюдают диету с высоким содержанием белка, необходимого для восстановления после интенсивных тренировок. Среди пациентов с ожирением и избыточным весом популярны гипокалорийные диеты, предусматривающие снижение энергоемкости рациона на 500-1000 ккал в сутки. Все больше людей становятся приверженцами модных сегодня вегетарианской и веганской диет. Первая исключает мясо, рыбу и птицу, но разрешает другие продукты животного происхождения, в частности, молочные продукты и яйца. Вторая предусматривает только растительный режим питания, из которого полностью исключаются продукты животного происхождения, в том числе мясо, рыба, молочные продукты, яйца и любые другие продукты животного происхождения.

Очевидно, что соблюдение таких режимов питания может отражаться на состоянии пищеварительной системы и здоровье пациента в целом. Длительное отсутствие в рационе продуктов животного происхождения может приводить к дефициту белка, витамина В₁₂ и других микронутриентов, в том числе железа и кальция. Исследование показало, что 52% веганов имеют дефицит витамина В₁₂ по сравнению с 7% вегетарианцев и менее чем 1% людей, которые не ограничивают в рационе продукты животного происхождения². Соблюдение гипокалорийной диеты может сопровождаться как риском дефицита питательных веществ, снижением уровня энергии, психологическим напряжением, а также потерей мышечной массы.

Связь между рационом, окислительным стрессом и функцией печени

Ряд нутриентов играет решающую роль в физиологической или патологической реакции на воспаление тканей и окислительный стресс. Ежедневное потребление продуктов, способных повышать общую антиоксидантную способность организма и оказывать влияние на баланс про- и антиоксидантов, может модулировать степень окислительного стресса, являющегося звеном в патогенезе ряда заболеваний печени³.

Показано, что определенные микро- и макроэлементы способны играть решающую роль в целостности клеток печени, оказывая влияние на фиброз, воспаление и степень стеатоза печени, вызванного окислительным стрессом. Свободные радикалы, включая супероксидные анионы, гидроксильные радикалы могут высвобождаться в печени в результате физиологических (например, фагоцитоз, детоксикация печени и так далее) и патологических состояний (воспаление и некроз)^4-6.

Нарушение механизмов антиоксидантной защиты может привести к усилению повреждения тканей, вызванного свободными радикалами. Последние способствуют повреждению мембран, белков, ДНК и РНК, что сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов и в конечном счете фиброгенезом.

Среди нутриентов с антиоксидантным потенциалом фрукты и ягоды, овощи, особенно листовые (шпинат, капуста, брокколи), орехи и семена, оливковое масло и другие.

Рацион, насыщенный жирами: чем он опасен для печени?

Избыточное потребление жиров — серьезная проблема современности, которая тесно связана с ростом распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Заболеваемость НАЖБ выросла с 391,1 млн случаев в 1990 году до 882,1 млн случаев в 2017 году⁷. По некоторым данным, сегодня распространенность этой патологии может достигать 33% в мире, во всех возрастных категориях⁸.

Доказано, что высококалорийная диета даже в течение короткого времени может приводить к увеличению содержания липидов в гепатоцитах и повышению значения аланинаминотрансферазы (АЛТ). При этом изменения происходят значительно раньше, чем прибавка в весе, нарушение метаболизма глюкозы и прочие клинические видимые изменения⁹.

Так, в исследовании H. Sobrecases и соавт.¹⁰ было показано, что все виды высококалорийной диеты в течение семи дней приводили к повышению содержания липидов в гепатоцитах у молодых и здоровых мужчин:

• при обогащении фруктозой — на 16%
• при обогащении насыщенными жирами — на 86%
• при введении комбинации фруктозы с насыщенными жирами — на 133%.

Уровень глюкозы натощак оставался нормальным при всех видах гиперкалорийной диеты, а вот инсулин имел незначительную тенденцию к повышению. Кроме того, диета, обогащенная комбинацией фруктозы с насыщенными жирами, приводила к повышению уровня АЛТ на 70%. Таким образом, гиперкалорийная диета даже в течение 7 дней может стимулировать отложение жира в гепатоцитах⁹.

Мясо в рационе

Красное мясо наряду с нутриентами, такими как белки, железо, цинк, витамин В₁₂, содержит натрий, насыщенные жирные кислоты и холестерин, которые служат факторами риска НАЖБП. Прямая связь между употреблением в пищу мяса и развитием НАЖБП была показана в ряде исследований. Так, в работе случай-контроль было продемонстрировано, что диета не вегетарианского типа ассоциирована с НАЖБП. Пациенты с этим заболеванием употребляют на 27% больше различных типов мяса, чем участники из группы контроля⁹.

Следует отметить, что употребление в пищу высокопереработанных мясных продуктов (сосиски, сардельки, копчености) и мяса служит независимым фактором риска неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний и развития сахарного диабета¹¹.

В то же время отказ от мясных продуктов может сопровождаться недостатком белка и потерей мышечной массы, нарушением усвоения железа, дефицитом витамина В₁₂, а также замедленным восстановлением тканей, в том числе печени.

Средиземноморская диета: доказано в исследованиях

На сегодня считается, что только средиземноморская диета имеет научные доказательства пользы для здоровья человека. Именно этот рацион представляет собой оптимальный выбор для здоровья печени в сравнении с другими, например, гипокалорийными диетами.

Средиземноморский тип питания дает возможность поддерживать достигнутые результаты по снижению массы тела в течение длительного времени, улучшать и корректировать метаболические изменения, в том числе липидный профиль, инсулинорезистентность, уменьшать стеатоз печени⁹. В нескольких наблюдательных исследованиях показано, что средиземноморская диета уменьшает воспалительные изменения в печени и фиброз, профилактирует развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета, которые связаны, в свою очередь, с НАЖБП⁹.

Средиземноморский тип питания — научная концепция, которая соотносится с традиционным типом питания до периода глобализации в регионах средиземноморского бассейна. Эта диета содержит большое количество природных антиоксидантов, биологически активных компонентов с противовоспалительной активностью и имеет низкий гликемический индекс⁹.

Для средиземноморской диеты характерно высокое потребление оливкового масла в качестве основного источника жира, овощей, фруктов, орехов, бобовых, цельного зерна, рыбы и морепродуктов, и низкое потребление молочных продуктов, мяса и мясных продуктов. Суточная калорийность средиземноморской диеты составляет около 2200 ккал (рис.)⁹.

Рисунок. Средиземноморская диета

Лечебное питание при заболеваниях печени

При патологии верхних отделов ЖКТ традиционно применялись номерные специализированные щадящие диеты № 0, 1а, 1б, 1, 2, но сегодня их заменили основной и щадящий вариант стандартной диеты¹².

Основной диетой для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей в течение многих лет в нашей стране была диета № 5, предложенная основоположником отечественной диетологии М.И.Певзнером. Один из важных принципов этой диеты — дробность питания. Несмотря на то что диета № 5 в последующие годы претерпела ряд изменений, были разработаны ее модификации, принцип дробности питания остался актуальным до сих пор¹².