Что такое сосудистый возраст?
Термин сосудистый или сердечный возраст был предложен в 2013 году Европейским обществом гипертонии для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
Концепция сосудистого возраста заключается в определении хронологического возраста пациента с таким же риском развития сердечно-сосудистой патологии, но в анамнезе которого отсутствуют модифицируемые факторы. Это позволяет наглядно показать пациенту прогноз его заболевания на фоне изменения образа жизни и медикаментозной терапии.
На примере конкретных исследований удалось доказать, что такой подход более понятен пациентам, чем принцип работы шкалы SCORE.
Биологический возраст соответствует сосудистому?
Зачастую на практике встречаются случаи расхождения биологического и сосудистого возраста. Это связано с большим количеством факторов риска у таких пациентов, отягощенной наследственностью и в некоторых случаях генетически обусловленными нарушениями метаболизма. (Nilsson P.M. и соавт., 2008)
Как рассчитать сосудистый возраст?
Существует два метода расчета сосудистого возраста. Первый подход, по абсолютным значениям возраста, заключается в сопоставлении результатов пациента с аналогичными результатами здоровых лиц, которые соответственно подходят по возрасту, расе и полу. Второй метод позволяет оценить сосудистый возраст, используя шкалы риска. За основу берутся параметры, оцененные при помощи визуализирующих методов. Последний метод широко применяется для перераспределения пациентов по критерию рисков. (Groenewegen K.A. и соавт., 2016)
Более подробно информация о данном показателе изложена в Рекомендациях ЕОК по профилактике ССЗ и Канадских рекомендациях по диагностике и лечению дислипидемий.
Как оценить сосудистый возраст по абсолютным значениям возраста
Для этих целей в 2013 году был разработан алгоритм ASCORE. (D. Prieto-Merino и соавт.,2013)
Учитываются следующие показатели:
-
стаж курения
-
уровень систолического АД
-
пол пациента
-
наличие АГ и СД в анамнезе
-
показатель общего холестерина, глюкозы, креатинина и ЛПВП
Если сосудистый возраст, рассчитанный по вышеперечисленным показателям, превышает биологический, с большой вероятностью речь идет о синдроме раннего старения сосудов. (Cuncha P.G. и соавт., 2017). На основании этой шкалы позже был разработан калькулятор сосудистого возраста для смартфонов ADVANT’AGE.
В 2014 году были опубликованы рекомендации (JBS3). В которых представили новый калькулятор сосудистого возраста, отображающего также риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Что стало наглядным пособием для пациентов.
Оценка сосудистого возраста с помощью визуализирующих методов диагностики
Для определения сосудистого возраста понадобятся следующие показатели:
-
лодыжечно-плечевой индекс
-
определение жесткости сосудистой стенки (Boutouyrie P и соавт., 2013)
-
наличие или отсутствие эндотелиальной дисфункции
-
толщина комплекса «интима-медиа»
Существует ряд исследований на тему генетических маркеров, которые оказывают прямое влияние на сосудистый возраст. Также была доказана взаимосвязь данных маркеров с возникновением сердечно-сосудистой катастрофы у пациентов.
Клиническая важность сосудистого возраста
Оценка сосудистого возраста позволяет с большой точностью спрогнозировать уровень риска для каждого отдельного клинического случая. (Groenewegen K.A. и соавт., 2016, Троицкая Е.А. и соавт., 2017) Кроме того, это доступный метод визуализации сердечно-сосудистых проблем для пациента, который получает возможность наглядно оценить всю серьезность ситуации. В итоге повышается приверженность врачебным рекомендациям, что и было первоначальной целью определения сосудистого возраста.
В Национальных рекомендациях по профилактике кардиологических заболеваний 2017 лишний раз подчеркивают важность определения сосудистого возраста, в частности для молодых пациентов, у которых в анамнезе большое количество модифицируемых факторов развития заболеваний.
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
