Патофизиология когнитивных нарушений
Когнитивные нарушения, начиная от легких форм и заканчивая тяжелой деменцией, представляют собой серьезную проблему для современного здравоохранения. Деменция не только снижает качество жизни пациентов, но и увеличивает риск летального исхода, а также требует значительных финансовых затрат на лечение и уход. Изучение ранних этапов патофизиологии КН имеет важное значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения5.
Дисфункция НВЕ может предшествовать клиническим проявлениям когнитивных нарушений. КН часто связаны с микроангиопатией, которая возникает на фоне церебральной дисфункции и сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертензия, курение, дислипидемия и избыточный вес. В основе патогенеза КН лежат метаболические и ишемические повреждения НВЕ, что подтверждается исследованиями, выявляющими дисфункцию гиппокампа у пациентов с ранними когнитивными дефектами1.
Фармакологическая коррекция когнитивных нарушений4.
В настоящее время активно изучаются возможности фармакологической коррекции когнитивных нарушений. Основной терапевтической мишенью является нейроваскулярная единица, а стратегии лечения варьируются в зависимости от ведущего патологического процесса.
-
Кальциевые каналы и эксайтотоксичность: Учитывая роль избыточного уровня кальция в развитии нейродегенерации, одним из подходов является использование веществ, блокирующих потенциал-зависимые кальциевые каналы. Это позволяет снизить нейротоксическое действие избыточного кальция и предотвратить повреждение нейронов.
-
Антиоксиданты и противовоспалительные препараты: Поскольку повреждение клеток НВЕ часто сопровождается воспалительными процессами и окислительным стрессом, важное место в терапии занимают препараты с антиоксидантным и противовоспалительным действием.
-
Улучшение реологических свойств крови: Мозг крайне чувствителен к недостатку кровоснабжения, поэтому важным направлением является применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови, таких как антиагреганты, фибринолитики и антикоагулянты.
-
Пуринергическая система: Изучается возможность влияния на пуринергические системы, в частности, на аденозин и его производные. Агонисты пуриновых рецепторов могут оказывать комплексное действие на компоненты НВЕ, однако их применение ограничено из-за побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Заключение
Нейроваскулярная единица играет центральную роль в патогенезе когнитивных нарушений, а ее структурные компоненты и внутренние процессы представляют собой важные мишени для терапевтического воздействия. Некоторые патологические механизмы, такие как нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, развитие воспаления и окислительного стресса, а также повреждение нейронов вследствие гипоксии, уже хорошо изучены. Однако многие аспекты патогенеза КН остаются неизученными, что открывает широкие перспективы для дальнейших исследований.
Современная наука и технологии продолжают развиваться, предлагая новые подходы к профилактике и лечению когнитивных нарушений. Это дает надежду на улучшение качества жизни пациентов и оптимистичный взгляд в будущее.
Информация для специалистов здравоохранения
Список литературы:
- Добрынина Л.А. Нейроваскулярное взаимодействие и церебральная перфузия при старении, церебральной микроангиопатии и болезни Альцгеймера. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12 (Специальный выпуск): 87–94.
- van Vliet EA, Marchi N. Neurovascular unit dysfunction as a mechanism of seizures and epilepsy during aging. Epilepsia. 2022 Jun;63(6):1297-1313. doi: 10.1111/epi.17210. Epub 2022 Apr 21. PMID: 35218208; PMCID: PMC9321014.
- van der Heide FCT, van Sloten TT, Willekens N, Stehouwer CDA. Neurovascular coupling unit dysfunction and dementia: Retinal measurements as tools to move towards population-based evidence. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Nov 23;13:1014287. doi: 10.3389/fendo.2022.1014287. PMID: 36506058; PMCID: PMC9727310.
- Касаткин Д.С. Нейроваскулярная единица как точка приложения действия некоторых вазоактивных и нейропротективных препаратов. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112. - №9. - С. 103-107.
- Collaborators GBDN . Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990-2016: A systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet Neurol (2019) 18:459–80. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30499-X.
- Мистюкевич Д.П. (2012). Деменция сосудистого генеза: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Проблемы здоровья и экологии, (2 (32)), 27-34.