Пациент с псориазом: цель – комплексная терапия

В фокусе — защита печени

Современная терапия псориаза, включающая фотохимиотерапию, ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры, препараты витамина D₃, позволяет добиться длительной ремиссии, сократить частоту рецидивов и избежать осложнений заболевания. Однако такое лечение имеет ряд недостатков, основными из которых являются побочные реакции, включающие неблагоприятное воздействие на функцию печени. В этом контексте очевидна целесообразность включения в схему терапии псориаза препаратов, способных защищать клетки печени².

Обычно в качестве гепатопротекторов используют эссенциальные фосфолипиды, которые применяются более 40 лет. Но в последние годы практикующие врачи получили возможность использовать современный «инструмент» — препарат, терапевтическими мишенями которого являются звенья патогенеза как псориаза, так и заболеваний печени. Речь об отечественном гепатопротекторе Фосфоглив^®. Он содержит два компонента: глицирризиновую кислоту и фосфолипиды растительного происхождения, которые и определяют действие препарата³.

Глицирризиновая кислота оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, антифибротическое действие, а эссенциальные фосфолипиды восстанавливают структуру и функции мембран, проявляя мембраностабилизирующий эффект^2-4.

Активность и профиль безопасности препарата Фосфоглив^® при псориазе изучены в ряде исследований, результаты которых подтвердили положительное влияние на состояние гепатобилиарной системы и на течение псориаза.

Исследование Е.В. Денисовой и соавт.⁴

Под наблюдением в Московском научно-практическом центре дерматовенерологи и косметологии находилось 39 пациентов с диагнозом распространенного псориаза (9 пациентов с экссудативной формой и 8 — с псориатическим артритом). У 73% пациентов имели место различные сочетания патологий гепатобилиарной системы и других заболеваний.

Всем пациентам была назначена комплексная терапия, в том числе Фосфоглив^® лиофилизат внутривенно струйно (ежедневно, однократно) на протяжении 10 дней, затем — по 2 капсулы 3 раза в день в сутки до 8 недель. 21 пациент получал метотрексат.

До начала терапии у 27,6% пациентов была выявлено повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), более чем у половины — увеличение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Уровни креатинина и общего билирубина в крови также превышали нормальные значения у 34,5% пациентов. В 72,4% случаев имел место повышенный уровень холестерина.

На 11-ый день лечения было зафиксировано снижение целевых биохимических показателей крови, а к 56-му дню у всех пациентов наблюдались нормальные значения АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общего билирубина, креатинина и холестерина.

На фоне лечения также отмечался интенсивный регресс высыпаний (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика индекса PASI на фоне комплексной терапии

PASI — индекс тяжести псориаза.

Только 2 пациента обратились повторно со свежими проявлениями псориаза через 3 месяца после окончания лечения. В остальных случаях не зафиксировано обострения псориаза в течение 6 месяцев по завершении лечения.

Исследование Ахлупкиной М.В. и соавт.¹

На базе клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского было проведена сравнительная оценка влияния препарата Фосфоглив^® на динамику содержания в крови про- и противовоспалительных цитокинов и липидного профиля крови.

Под наблюдением находилось 120 пациентов в прогрессирующей стадии псориаза, в качестве контрольной группы обследованы 25 практически здоровых лиц.

Все пациенты получали гипосенсибилизирующие препараты, в основной группе был назначен препарат Фосфоглив^® в капсулах по 200 мг 3 раза в день (21 день). В группе сравнения пациенты получали Эссенциале^® форте Н по 2 капсулы 3 раза в день (21 день).

У пациентов, получавших Фосфоглив^®, были зафиксированы:

• статистически достоверное снижение величин PASI происходило в более ранние сроки, чем в группе Эссенциале^® форте Н
• были зафиксированы нормализация показателей липидного спектра крови — общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности
• снижение уровня С-реактивного белка, ряда показателей системы цитокинов — ИЛ-1, ИЛ-8, ИНФ-гамма, ИЛ-10.

Исследование Филимонковой Н.Н. и соавт.²

На базе ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунотерапии» было проведено исследование эффективности и безопасности препарата Фосфоглив^®.

В исследовании приняли участие 30 пациентов с распространенным вульгарным псориазом в стадии прогрессирования с повышенным уровнем АСТ и АЛТ более чем в 1,5 раза. Все пациенты получали комплексную терапию препаратами Цинокап (крем для наружного применения) и Форсфоглив^®.

Фосфоглив^® лиофилизат назначали внутривенно по 5,0 г в сутки в течение первых 10 дней с последующим переходом на пероральный прием по схеме 2 капсулы 3 раза в день. Продолжительность комплексной терапии 4-6 недель.

Через 6 недель комплексной терапии достоверное снижение уровней АЛТ и АСТ было зафиксировано у всех пациентов почти в 2 раза, а уровень общего билирубина снизился, опять же, у 100% почти на 20% (рис.2).

Рисунок 2. Динамика средних значений показателей гепатограммы на фоне терапии препаратом Фосфоглив^®

На второй неделе лечения у большинства пациентов было зарегистрировано значительное снижение инфильтрации и гиперемии кожи в очагах поражения — достоверное снижение PASI, к 6-й неделе лечения инфильтрация сохранилась лишь на периферии единичных элементов (рис.3).

Рисунок 3. Динамика средних значений индексов PASI и ДИКЖ

ДИКЖ — дерматологический индекс качества жизни.

При оценке клинической эффективности комплексной терапии значительное улучшение было отмечено у 63,3% пациентов, а облегчение кожного процесса — у 30%.

Вместо заключения

Применение препарата Фосфоглив в комплексной терапии пациентов с псориазом позволяет уменьшить тяжесть течения псориатического процесса на коже. Включение препарата в схему лечения позволяет добиться^1,2,4:

• более быстрого регресса высыпаний
• нормализации биохимических показателей крови
• улучшения качества жизни пациентов
• нормализации уровня про- и противовоспалительных цитокинов
• нормализации показателей липидного профиля крови.

Немаловажно, что препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности ².

Авторы указанных в настоящей статье исследований с учетом полученных результатов сделали единодушный вывод: препарат Фосфоглив^® может применяться для лечения псориаза в стационарных и амбулаторных условиях^1,2,4.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ