НАЖБП и ЖКБ: патогенетические аспекты коморбидности

Коморбидность НАЖБП и ЖКБ

Исследования выявляют важное клиническое значение взаимосвязи между НАЖБП и ЖКБ. Обе патологии обладают общими патогенетическими механизмами, что делает их развитие синергетическим процессом¹.

Этиопатогенез НАЖБП и ЖКБ

Развитие НАЖБП и ЖКБ связано с рядом общих факторов и механизмов:

• Генетика и окружающая среда

Генетические вариации могут влиять на способность организма эффективно перерабатывать жиры и желчные кислоты, что повышает риск развития этих заболеваний.

• Метаболические нарушения

При инсулинорезистентности клетки организма становятся менее чувствительными к действию инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы и свободных жирных кислот в крови. Это способствует формированию стеатоза в печени и нарушению обмена желчных кислот, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.

• Нарушения пищевого поведения

Чрезмерное употребление жирной пищи способствует накоплению жира в печени и изменению состава желчи, делая ее более склонной к образованию камней.

• Гиподинамия

Недостаточная физическая активность снижает эффективность использования организмом энергии, что может приводить к накоплению жира и нарушению обмена веществ.

• Взаимосвязь жирового обмена и образования камней

Холестерин участвует в формировании камней в желчном пузыре, а также влияет на развитие стеатоза печени за счет увеличения количества свободных жирных кислот¹.

• Роль воспалительных процессов

Инфекции и воспалительные процессы в желчном пузыре могут способствовать образованию камней, а хроническое воспаление в печени, вызванное накоплением жира, может приводить к фиброзу и циррозу. Таким образом, воспалительные реакции играют ключевую роль в прогрессировании обоих заболеваний^2,3.

Особенности дифференциальной диагностики

Коморбидность при НАЖБП и ЖКБ обусловлена множественными метаболическими нарушениями. Одновременно текущие заболевания приводят к усложнению клинической картины. Симптомы, такие как боль в правом подреберье, диспепсия и желтуха, могут быть признаками обоих заболеваний, что затрудняет диагностику^2,3.

Для того чтобы разобраться, присутствуют оба заболевания одновременно или каждое из них по отдельности, необходимо провести комплексное обследование, включающее оценку клинических проявлений, лабораторных показателей и результаты инструментальных исследований. В диагностике НАЖБП ключевыми будут уровни печеночных ферментов, ультразвуковые признаки стеатоза печени и, при необходимости, данные биопсии печени. При подозрении на ЖКБ важны симптомы желчной колики, повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, а также обнаружение камней в желчном пузыре на УЗИ. Если у пациента присутствуют обе патологии, следует разрабатывать соответствующий план лечения^2,3.

Лечение НАЖБП и ЖКБ

Лечение неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни должно быть комплексным и включать коррекцию образа жизни, адекватную медикаментозную терапию, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Одним из ключевых аспектов является нормализация веса через сбалансированное питание и увеличение физической активности. Это не только способствует улучшению состояния печени, но и снижает риск формирования желчных камней. Важен отказ от алкоголя и токсических веществ, включая гепатотоксичные лекарства.

Медикаментозная терапия играет решающую роль в лечении обоих заболеваний. Для улучшения желчеотделения при ЖКБ используют холеретики, такие как урсодезоксихолевая кислота. Спазмолитики помогают уменьшать дискомфорт в желчевыводящих путях. Анальгетики облегчают болевой синдром. Также электрофорез с холеретиками может быть применен для стимуляции желчеотделения. При НАЖБП необходимо бороться с метаболическими нарушениями, включая инсулинорезистентность и дислипидемию. В случаях осложнений ЖКБ, таких как крупные камни, может потребоваться хирургическое вмешательство. Чтобы защитить печень на фоне НАЖБП и ЖКБ, возможно использование гепатопротекторов, что помогает снижать повреждение печени и улучшать качество жизни пациентов^2,3.

Роль фосфолипидов (ФЛ) и глицирризиновой кислоты (ГК) в терапии

Фосфолипиды (ФЛ) и глицирризиновая кислота (ГК) играют важную роль в терапии, обеспечивая комплексную поддержку. ФЛ способствуют восстановлению и стабилизации клеточных мембран, улучшают метаболические процессы и усиливают детоксикацию^5-6. ГК обладает противовоспалительными и гепатопротекторными свойствами. Совместное действие ФЛ и ГК усиливает терапевтический эффект⁷.

По результатам 7 рандомизированных контролируемых исследований^4-8 по терапевтической эффективности комбинации ФЛ с ГК была выявлена стабильно высокая амплитуда и гомогенность результата в виде уменьшения стеатоза, снижения печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ, ГГТ) и стабилизации липидного профиля. Обнаружено замедление процесса фиброзирования при длительном применении комбинации ФЛ + ГК. В наблюдательном исследовании MANPOWER 2018² была отобрана группа из 2843 пациентов со стеатозом печени и кардиометаболической коморбидностью. Отмечено улучшение УЗ-показателей печени у 69,6% пациентов после 3 месяцев приема ФЛ + ГК и у 81,4% пациентов через 6 месяцев терапии^4-8.

Комбинированная терапия: глицирризиновая кислота + урсодезоксихолевая кислота

Гепатопротекторные свойства ГК и способность уменьшать воспалительные процессы в печени особенно важны при НАЖБП. УДХК способствует улучшению желчеотделения и предотвращению образования новых желчных камней, облегчая симптомы, связанные с ЖКБ. Совместное применение этих двух препаратов позволяет не только улучшать функцию печени и метаболизм, но и снижать риск осложнений⁹.

Для оценки действия комбинации ГК + УДХК было проведено исследование¹⁰ у 30 пациентов с функциональными расстройствами желчного пузыря, билиарным сладжем и неалкогольной жировой болезнью печени. Пациенты основной группы получали ГК + УДХК, а контрольная группа — только УДХК. После 3 месяцев терапии отмечено улучшение клинических симптомов и лабораторных показателей в обеих группах, но у пациентов с ГК + УДХК зафиксировано достоверное снижение цитолитических показателей и улучшение ультразвуковых характеристик желчного пузыря. Результаты подтверждают целесообразность данной комбинации для улучшения состояния пациентов с комбинированными заболеваниями.

Коморбидность неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни является актуальной и сложной клинической проблемой, требующей понимания патогенетических механизмов для выбора оптимальных методов лечения. Необходимы интегрированные подходы, направленные на улучшение качества жизни пациентов, которые страдают как НАЖБП, так и ЖКБ. Понимание этих взаимосвязей может стать основой для создания новых стратегий профилактики и лечения этих заболеваний, что нацелено на улучшение здоровья пациентов и снижение бремени коморбидности на систему здравоохранения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ