Клинический случай. Ребенок с тонзиллофарингитом

Оптимизация терапии рецидивирующего тонзиллофарингита с помощью пробиотика у ребенка с рекуррентными респираторными инфекциями и патологией ЛОР-органов

Мальчик Д., 5 лет. Наблюдается оториноларингологом с диагнозом: гипертрофия небных миндалин II степени. Хронический субкомпенсированный тонзиллит. Гипертрофия аденоидов. С 2,5 лет посещает детский сад, часто болеет острыми респираторными инфекциями. В течение последнего года перенес 9 эпизодов ОРЗ, в том числе осложненного течения (острый гнойный средний отит, острый гнойный риносинусит, обострение хронического тонзиллита). 2 недели назад закончил амбулаторное лечение по поводу острого БГСА-тонзиллофарингита («Стрептатест» +, амоксициллин в дозе 50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема в течение 10 дней).

Обратился на амбулаторный прием к педиатру с жалобами на повышение температуры до 38,2°С, боль в горле, усиливающуюся при приеме воды и пищи, головную боль, слабость. Болен 2-е сутки. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,8 — 2 см, умеренно болезненные при пальпации. Фарингоскопическая картина: зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, в лакунах — гнойный экссудат, задняя стенка глотки зернистая с нежными налетами «творожистого» характера. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба — геморрагические точечные высыпания, а также эритематозные папулы с бледным центром. Выполнен «Стрептатест», результат положительный. С учетом рецидивирующего характера течения тонзиллофарингита рекомендован осмотр ЛОР-врача. Результаты дополнительных методов обследования:

ОАК — лейкоциты — 11 тыс. в мкл, п/я — 3%, с/я — 51%, лимф. — 36%, мон. — 3%, эоз. — 6%, баз. — 1%, СОЭ — 12 мм/ч. Заключение: незначительный лейкоцитоз.

Мазок из зева на флору и чувствительность к а/б: выделен S.pyogenes массивный рост, грибы рода Candida — умеренный рост, S.aureus — единичный рост. Заключение: БГСА имеет этиологическое значение, выделение золотистого стафилококка и дрожжеподобных грибов, по-видимому, отражает дисбиотические процессы в ротовой полости с угнетением нормальной микробиоты на фоне рекуррентных респираторных инфекций осложненного течения и неоднократных курсов АБТ.

АСЛ-О в сыворотке крови — 350 МЕ/мл (N < 240 МЕ/мл)

Клинический диагноз: Острый БГСА — тонзиллофарингит средней степени тяжести, рецидивирующее течение. Сопутствующий: орофарингеальный кандидоз.

С учетом рецидивирующего течения БГСА — тонзиллофарингита, предшествующей антибактериальной терапии амоксициллином рекомендована в качестве этиотропной терапии рекомендовано использовать амоксициллин — клавуланат 50 мг/кг/сут внутрь в 2 — 3 приема в течение 10 — 14 дней, флуконазол 50 мг/кг/сут 1 раз в день 5 — 7 дней; местно — спрей с бензидамином, ибупрофен 5 — 10 мг/кг при повышении температуры выше 38,5°С. Ввиду высокого риска развития антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), признаков выраженных дисбиотических изменений в ротоглотке, а также сопутствующей хронической патологии ЛОР-органов с 1-го дня добавлен комплексный пробиотик с усиленной комбинацией: Lactobacillus rhamnosus LGG (ATCC 53103) 5 млрд. КОЕ, Bifidibacterium longum BBL (CECT 7894 ) 5 млрд. КОЕ, цинк (Zn) 5 мг в дозе 1 капсула, 1 раз в день в течение 14 дней.

На фоне основного лечения у пациента отмечена положительная динамика — нормализация температуры тела на 2-е сутки, купирование боли в горле, улучшение самочувствия. Нежелательных симптомов со стороны ЖКТ не отмечено.

Катамнез в течение 2-х месяцев: у ребенка отмечен однократный эпизод легкой ОРВИ с субфебрильной лихорадкой, без обострения хронической патологии со стороны ЛОР-органов.

В данном КС пациент получал основное симптоматическое лечение, совместно с комплексным пробиотиком, что вероятно привело к предупреждению повторных эпизодов заболеваний ОРВИ и ААД.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ