Определение цервикогенной головной боли

В целом головную боль классифицируют на первичную и вторичную. Примером вторичной головной боли является как раз ЦГБ. То есть она выступает симптомом или следствием другого самостоятельного заболевания. Возникает ЦГБ на фоне патологии костных структур или мягких тканей шеи. Почти половина населения планеты периодически испытывает головную боль. В общей популяции ЦГБ выявляется у 2,2%.

Симптоматика

Дифференциальная диагностика ЦГБ должна проводиться между патологией со схожей симптоматикой: мигрени без ауры, головной боли напряжения и гемикрании континуа. Боль, как правило, носит постоянный характер, возникает унилатерально в области задней поверхности шеи и затылка. Может иррадиировать в лобную часть головы и вызывать дискомфорт в верхней конечности с той же стороны.

Часто ЦГБ сопровождается болью в шее. Это напрямую связано с этиологией данного вида боли. Как мы уже упоминали выше, согласно Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3), причиной выступают проблемы в шейном отделе позвоночника.

Диагностические критерии ЦГБ:

1. Если как минимум два из перечисленных утверждений являются актуальными для конкретного клинического случая:

   • Выявляется взаимосвязь между возникновением боли в шейном отделе позвоночника и появлением головной боли. А также наблюдается уменьшение головной боли на фоне устранения дискомфорта в шее.

   • Когда пациент выполняет наклон или поворот головы, головная боль становится более выраженной.

   • Медикаментозная блокада в область структур шейного отдела позвоночника приводит к уменьшению головной боли.

2. Выявленные клинически или визуально признаки патологии шейного столба, которые можно связать с появлением головной боли.

3. Клиническая картина больше всего соответствует определению ЦГБ согласно Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3).

Во время проведения дифференциальной диагностики важно не упустить те самые «красные флаги», которые могут быть симптомом более серьезного заболевания. К примеру, совокупность головной и шейной боли также наблюдается при диссекции позвоночной артерии. Есть еще ряд симптомов, которые должны привлечь к себе особое внимание:

• постепенно нарастающие по силе головные боли могут возникать на фоне объемных образований головного мозга

• внезапное резкое начало приступа головной боли может свидетельствовать например о субарахноидальном кровоизлиянии

• головная боль с лихорадкой, измененным мышечным тонусом и высыпаниями на теле может быть симптомом менингита

• головная боль, возникшая после полученной травмы, может натолкнуть на мысль о сотрясении головного мозга

• ухудшение зрения на фоне головной боли предполагает проведение дифференциальной диагностики с инсультом

На основании чего ставят диагноз цервикогенная головная боль?

Как правило, пациентам с ЦГБ привычные нам движения в шейном отделе позвоночника доставляют выраженную болезненность Головная боль может возникнуть как при активных движениях, так и в состоянии покоя. При развернутом неврологическом осмотре обнаруживаются болевые точки в плечевой, шейной и подзатылочных областях. Может наблюдаться местная парестезия кожных покровов.

Из инструментальных методов обследования для подтверждения дегенеративных изменений в позвоночнике могут потребоваться:

• рентгенография

• миелография

• компьютерная томография (КТ)

• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Также перечисленные методы диагностики могут понадобиться для поиска патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят, к примеру, стеноз позвоночного канала с миелоишемией и интрамедуллярные опухоли.

В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Например, для выявления системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Иногда используют диагностические медикаментозные блокады. Это лекарственные инъекции на уровне поражения непосредственно в очаг боли.

Лечение цервикогенной головной боли

Лечение ЦГБ включает в себя консервативную терапию, состоящую из медикаментозных препаратов, лечебной физической культуры и общих рекомендаций по модификации образа жизни пациента. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их добавляют с целью уменьшения болевого синдрома. Кроме того, назначают витаминные комплексы. Если консервативная терапия не оказывает хорошего терапевтического эффекта, может возникнуть необходимость в проведении инвазивных процедур. Речь идет о медикаментозных блокадах со стероидными препаратами и местными анестетиками, о которых мы уже упоминали ранее. Также назначают процедуры радиочастотной денервации, суть которой заключается в нейтрализации нервных окончаний, что ведет к уменьшению болевого синдрома.

Еще одна особенность лечения ЦГБ — комплексный индивидуальный подход, сочетающий в себе различные методы лечения. В том числе мануальную терапию и лечебную физическую культуру.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ