Кашель курильщика: особенности фармакотерапии

Курение — один из ведущих факторов риска хронического кашля

Курение — основная, но поддающаяся коррекции причина хронического кашля, которая также неразрывно связана с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [3]. Распространенность кашля и других респираторных симптомов при активном курении увеличивается в 2-3 раза, а при пассивном — в 1,3-1,6 раз [4].

Подтверждена прямая связь «доза — реакция» в отношении курения. Анамнез курения и количество выкуриваемых сигарет в день на момент обследования являются предикторами объективно измеренной частоты кашля [5].

Некоторые исследователи предполагают, что у каждого пятого курящего пациента с хроническим кашлем есть более одного потенциально отягчающего фактора, и этому есть причины. Табачный дым содержит свободные радикалы: так, в дыме одной затяжки сигареты обнаружено 1015 свободных радикалов и около 4700 химических соединений [3]. Их регулярное воздействие запускает окислительный стресс, что приводит к повреждению биологических мембран клеток легочной ткани. Острое повреждение переходит в хронический воспалительный процесс, результатом которого становится прогрессирующее снижение вентиляционной функции легких, характерного для ХОБЛ [6]. В условиях холодного климата и напряженной физической работы табачный дым провоцирует раннее развитие эмфиземы легких [7].

Кроме серьезных заболеваний дыхательных путей в качестве сопутствующих факторов у курильщиков могут быть постназальный затек, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), прием препаратов, например, ингибиторов АПФ, астма и другие состояния и заболевания [8]. Непременное условие успешной терапии хронического кашля курильщика — выявление всех факторов риска, а, следовательно, установление диагноза или диагнозов, связанных с кашлем.

Отказ от курения — первый шаг в борьбе с кашлем курильщика

Первым и самым важным этапом лечения кашля курильщика становится отказ от курения. Эта мера приводит к значительным положительным изменениям, хотя они могут проявляться с течением времени, а симптомы не всегда полностью обратимы. Существует несколько ключевых аспектов, связанных с восстановлением функции легких после прекращения курения.

• Улучшение респираторных симптомов

В течение одного года после отказа от курения снижается выраженность кашля, количества мокроты и одышки, связанных с курением. Предположительно, изменения происходят в первую очередь за счет снижения количества бокаловидных клеток в периферических дыхательных путях, при этом масса гладких мышц и фиброз периферических дыхательных путей остаются неизменными [9]. Кроме того, при отказе от курения происходит снижение уровня воспалительных клеток и медиаторов воспаления в крови, что объясняет нормализацию количества мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа [10].

• Восстановление функции легких

Отказ от курения способствует улучшению функции легких, которая оценивается объемом форсированного выдоха за 1 секунду ОФВ1. Хотя уровень этого показателя может не достигать такого у некурящих, исследования подтверждают: продолжение курения приводит к дальнейшему снижению цифр, что отражает дальнейшее ухудшение функции легких [11]. Это особенно важно для пациентов с ХОБЛ [11].

• Снижение риска развития респираторных симптомов и заболеваний дыхательных путей

Отказ от курения связан со снижением вероятности развития новых симптомов, повышением качества жизни и улучшением прогноза таких заболеваний, как ХОБЛ [11] и рак легкого [12].

Влияние прекращения курения на кашель требует дальнейшего изучения. Так, есть данные о краткосрочном увеличении чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов, которые бросили курить [4]. Тем не менее, нет сомнений, что отказ от курения необходим всем пациентам с мучительным хроническим кашлем.

Важно иметь в виду, что эффект элиминации курения отсрочен, и отчетливого улучшения следует ждать не ранее чем через один месяц [13]. Более того, клинические наблюдения свидетельствуют, что в течение одного месяца после отказа от курения происходит временное усиление кашля, что связывают со способностью табака вызывать значимое подавление чувствительности кашлевого рефлекса к капсаицину [5]. Напомним, капсаицин, будучи мощным раздражителем, вызывающим кашель, используется для измерения чувствительности кашлевого рефлекса, что может быть полезно для диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Фармакотерапия кашля курильщика

Рациональная терапия хронического кашля в первую очередь определяется установлением его этиологии. В зависимости от выявленного заболевания, могут назначаться противоастматические препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), антагонисты лейкотриеновых рецепторов, комбинация иГКС и бронходилататора длительного действия), нейромодуляторы (габапентин или прегабалин) [5,14].

Одной из важных составляющих оптимизации легочного клиренса является мобилизация и удаление мокроты из просвета бронхов за счет мукоактивных препаратов. В первую очередь их целесообразно назначать пациентам с хроническими заболеваниями органов дыхания, например, при хроническом бронхите, ХОБЛ и бронхоэктатической болезни [5].

Муколитические препараты при кашле курильщика с заболеваниями нижних дыхательных путей

Большая когорта мукоактивных агентов сегодня включает [15]:

• экспекторанты (гипертонические растворы, гвайфенезин)
• классические муколитики (амброксол, N-ацетилцистеин)
• пептидные муколитики (дорназа альфа)
• мукорегуляторные препараты (антихолинергические, глюкокортикоиды, макролидные антибиотики)
• препараты, улучшающие легочный клиренс (бронходилататоры, сурфактант).

При кашле, сопровождающемся затруднением отхождения мокроты, может применяться комбинированный препарат Коделак^® Бронхо таблетки. Его действие обусловлено фармакологическими свойствами компонентов [16]:

• амброксол оказывает секретоморное, секретолитическое, отхаркивающее действие, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее отхождению
• глициррат (глицирризиновая кислота и ее соли) проявляет противовоспалительный и противовирусный эффекты, оказывает противоаллергическое действие
• экстракт термопсиса обладает отхаркивающими свойствами и рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез
• натрия гидрокарбонат сдвигает показатель среды бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты, стимулирует моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.

Антитуссивная терапия

Симптоматические противокашлевые препараты назначают в ситуациях, когда воздействие на потенциальные этиологические факторы при хроническом кашле не способствует его облегчению. При хроническом кашле курильщика, в котором единственным этиологическим фактором выступает курение, подавление кашля может быть эффективным способом улучшить качество жизни пациента.

Лекарственные препараты центрального действия (алкалоиды опиума, а также кодеин) действуют на кашлевой центр и обладают выраженной способностью снижать его возбудимость. Их противокашлевое действие не избирательно, препараты одновременно угнетают дыхательный центр, что ведет к уменьшению вентиляции. Кроме того, при применении этих препаратов могут развиваться сонливость, запоры, привыкание при длительном курсе лечения [18].

Этих недостатков лишены ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия, например, Коделак^® Нео таблетки. Его действующее вещество бутамират не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Препарат воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, и сохраняет действие при продолжительном применении [17].

Коделак^® Нео подавляет кашель за счет прямого влияния на кашлевой центр, а также [17]:

• оказывает бронходилатирующий эффект, расширяя бронхи
• улучшает показатели спирометрии, снижая сопротивление дыхательных путей
• нормализует показатели оксигенации крови, насыщая кровь кислородом.

Коделак^® Нео показан при сухом кашле любой этиологии.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ