Симптоматическая терапия – важное звено терапии сухого и влажного кашля

Кашель – одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. По статистике на амбулаторный прием с этой проблемой приходит каждый 5-ый пациент¹. Факторы, которые вызывают кашель, крайне разнообразны: по самым приблизительным подсчетам, их более пятидесяти². Перед клиницистом стоит важная задача облегчения состояния пациента здесь и сейчас, в том числе на фоне этиологической и патогенетической терапии³. С этой целью применяется симптоматическое лечение. Рассмотрим дифференцированный подход к его назначению при сухом и влажном кашле.

Такой разный кашель

Кашель – это защитный механизм, который призван избавлять дыхательные пути от патогенов, излишнего секрета, инородных тел и других чужеродных веществ^2,4. Несмотря на защитную функцию, во время болезни кашель может негативно влиять на состояние: нарушать сон, повышать артериальное давление, провоцировать недержание мочи, рвоту, снижать социальную активность и работоспособность^3-5.
В подавляющем большинстве случаев причиной сухого и влажного кашля становятся инфекции респираторного тракта (в первую очередь, ОРВИ), но нередко провоцирующим фактором оказываются гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), постназальный затек, бронхиальная астма, прием гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ) и некоторых других лекарственных препаратов, сердечная недостаточность и т.д.^1,3,6.

Сухой (непродуктивный) кашель обычно наблюдается в первые дни инфекционного воспаления верхних дыхательных путей и бронхов, а также после завершения ОРВИ, на фоне нормализации клинической картины (инфекционный кашель) ^6,16. Постинфекционный кашель может сохраняться до 8 недель и более¹⁶. Пациенты часто описывают сухой кашель как мучительный, навязчивый, приступообразный, не приносящий облегчения. При таком кашле не происходит полноценной эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, но при этом воспаленная слизистая оболочка становится очень чувствительна к малейшему ее раздражению^3,7.

Сухой кашель сменяется влажным через несколько дней после начала ОРВИ или же возникает первично при патологии нижних дыхательных путей и легких. Отличительная особенность влажного кашля – наличие и отхождение мокроты. Ее небольшое количество секретируется слизистой оболочкой респираторного тракта постоянно, но при воспалении слизеобразование повышается. Это необходимо для полноценного очищения дыхательных путей от патогенов или инородных частиц, а кашель в этом случае играет важную эвакуаторную роль^7,8.

Таким образом, понимая механизмы сухого и влажного кашля, можно определить стратегию симптоматической терапии⁸:

• для подавления избыточного непродуктивного кашля оправданы антитуссивные препараты (“против кашля”)
• для улучшения функционирования мукоцилиарного клиренса при влажном кашле показаны протуссивные препараты (“для кашля”).

Сухой кашель

Для симптоматической терапии сухого кашля применяются противокашлевые препараты (супрессанты)¹. Они снижают повышенную активность кашлевого рефлекса до нормального уровня независимо от этиологии кашля. Исходя из того, с каким звеном рефлекторной дуги работают противокашлевые препараты, различают периферические и центральные (опиоидные и неопиоидные) супрессанты^2,3.

Опиодные супрессанты, подавляющие опиатные рецепторы кашлевого центра продолговатого мозга, применяются редко из-за опасности угнетения дыхательного центра и развития наркотической зависимости².

Неопиоидные супрессанты

Ненаркотические противокашлевые препараты частично подавляют кашлевой центр, не угнетают дыхательный центр и не вызывают привыкания, в связи с чем данная группа препаратов считается предпочтительной².

В ряду средств этой категории выделяется бутамирата цитрат (например, Коделак® Нео), Бутамират широко применяется во всем мире как противокашлевое средство. Бутамират не только блокирует функции кашлевого центра, но и обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим и отхаркивающимдействием, способствует улучшению показателей спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. В клинических испытаниях была подтверждена одинаковая терапевтическая эффективность бутамирата в отношении как недавно появившегося, так и хронического сухого кашля. Для бутамирата характерно более выраженное действие по сравнению с противокашлевыми средствами на основе кодеина¹⁴. Способствует уменьшению даже тяжелого навязчивого кашля, обладает длительной активностью. Противокашлевая активность бутамирата начинается через 30 мин после приема и продолжается в течение 6 ч¹⁴. Что особенно важно, бутамират не обладает седативным действием и не влияет на мотрику желудочно-кишечного тракта, это позволяет применять его у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы¹⁵.

Влажный кашель

Для лечения влажного кашля используются мукоактивные препараты¹. На сегодняшний день среди них принято различать⁹:

• отхаркивающие (экспекторанты);
• муколитики;
• мукокинетики.

Отхаркивающие (экспекторанты) и муколитики

Отхаркивающие средства облегчают откашливание за счет увеличения объема мокроты и ее разжижения, что приводит к улучшению движения ресничек цилиарных клеток и нормализации мукоцилиарного клиренса^3,9. Муколитики уменьшают вязкость мокроты за счет разрушения ее дисульфидных связей. Количество бронхиального секрета при этом существенно не изменяется. Данную группу лекарств обычно рекомендуют пациентам с хорошо выраженным кашлевым рефлексом, курильщикам, а также пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)¹¹.

Мукокинетики

Мукокинетики повышают транспортабельность секрета за счет улучшения мукоцилиарного транспорта. К этой группе относят амброксол, входящий в состав препарата Коделак® Бронхо^9,10.

Механизм действия мукокинетиков складывается из их способности влиять на состав образующегося бронхиального секрета вкупе с нормализацией функции мукоцилиарный клиренса через улучшение реологии мокроты.

Количество и подвижность бронхиального секрета при этом увеличивается, что делает мукокинетики возможными препаратами выбора при малопродуктивном кашле и кашле с умеренным отделением мокроты⁹. Кроме того, мукокинетики предпочтительны у пациентов со сниженным кашлевым рефлексом (ослабленных больных, лиц пожилого возраста, маленьких детей и др.), так как, стимулируя мукоцилиарный клиренс, препараты, содержащие амброксол снижают усилия, прилагаемые для выделения мокроты⁹.

Приводящий к кашлю патологический процесс в трахеобронхиальном дереве как правило отличается многогранностью: ухудшаются свойства бронхиального секрета, нарушается клиренс, возникают специфические воспалительные реакции в тканях и т.д. Такие множественные изменения диктуют необходимость применения комбинированной терапии, позволяющей воздействовать на основные патогенетические звенья⁹.

В состав сиропа Коделак® Бронхо с чабрецом наряду с амброксолом, натрия глицирризинатом, входит экстракт тимьяна ползучего (чабреца), который оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и противомикробное действие¹¹

Коделак® Бронхо  таблетки содержат также мукокинетик амброксол для нормализации клиренса, плюс отхаркивающие компоненты гидрокарбонат натрия и экстракт термопсиса, для улучшения отхождения бронхиального секрета и глициррат, который обладает противовоспалительным и противовирусным действием ¹⁰.

В клинических исследованиях Коделак® Бронхо с чабрецом и Коделак® Бронхо таблетки по сравнению с препаратами моноамброксола было продемонстрировано достоверное преимущество по ряду параметров в терапии пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с мокротой^12,13.

Таким образом,  Коделак® Бронхо с чабрецом и Коделак® Бронхо таблетки воздействуют на основные звенья патогенеза кашля, являются  средствами, подходящми для лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с мокротой, обладают благоприятным профилем безопасности.

Для дифференцированного подхода к назначению симптоматической терапии важным моментом является характер кашля. Он определяет выбор лекарственного препарата и позволяет врачу эффективнее помочь самым разным пациентам¹.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Реклама АО “ОТИСИФАРМ”. erid: 2SDnjcx1yDW