Ротавирусная инфекция: от клиники – к профилактике

Внимание, высокий сезон!

Ротавирусная инфекция передается фекально-оральным путем, единственным источником которой является человек, при этом он способен выделять вирус вплоть до двух месяцев после перенесенной инфекции. Наибольшую опасность представляет бессимптомный носитель, особенно если он ухаживает за детьми и готовит пищу^2-5.

Вирус проявляет невероятную «живучесть» в условиях окружающей среды, где может сохраняться до 2 месяцев. Ротавирус в достаточной степени устойчив к химическим агентам, ультрафиолету, замораживанию и другим факторам, что зачастую делает санитарно-гигиенические мероприятия бесполезными^6,7.

Еще одна особенность ротавирусной инфекции — сезонность. Начало сезонного подъема приходится на январь, окончание — на май, пик заболеваемости в средних широтах отмечается в марте. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что ротавирусная инфекция получила неофициальное название «кишечный грипп»⁸.

Однако следует учитывать, что в субтропических и тропических регионах вспышки ротавирусной инфекции могут происходить и летом — там возбудители циркулируют круглый год⁹. Их распространению могут способствовать специфические климатические, географические и социокультурные условия, а из-за увеличения туристической активности инфекция легко распространяется среди большого количества людей. К тому же на поверхности фруктов и ягод вирус может сохраняться до 1 месяца, а термической обработке такие продукты практически не подвергаются². Эти факторы могут стать причиной того, что долгожданную отпускную неделю наши туристы проводят в отеле, сбивая температуру и отпаивая ребенка, а не отдыхая на побережье.

В канун сезона отпусков уместно поговорить подробней — и о клинике, и об этиотропном лечении и профилактике этого заболевания.

Клиническая картина и возможные осложнения

Как правило, инкубационный период заболевания не превышает двух суток^2,10. Ротавирусная диарея начинается остро, носит энтеритный характер и нередко сопровождается рвотой и болью в животе в области эпигастрия и мезогастрия².

Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни¹¹.
В 90% случаев у детей наблюдается фебрильная лихорадка и другие симптомы интоксикации. У детей раннего возраста в острый период ротавирусной инфекции на фоне фебрильной температуры тела возможно развитие судорожного синдрома. Судороги чаще тоникоклонические, носят генерализованный характер, сопровождаются потерей сознания и обусловлены развитием энцефалической реакции².

Несмотря на яркую и, подчас выраженную, клиническую картину, наибольшую опасность представляют осложнения инфекции, такие как дегидратация, способная привести к летальному исходу. В общей структуре детской смертности до 10% приходится на ротавирусные диареи, при этом до 70% — это дети до двухлетнего возраста². Еще одно специфическое осложнение ротавирусной инфекции — гиповолемический шок. Как правило, он является основной причиной летального исхода и развивается в следствии поздно начатой или неадекватно проводимой терапии¹².

Описаны случаи развития энцефалопатии, менингоэнцефалита и сопутствующего церебеллита — воспалительного заболевания мозжечка. В таких ситуациях вероятность развития летального исхода серьезно возрастает^2,13. В тяжелых случаях также может резвится некротический или геморрагический гастроэнтерит, патология почек и печени².

Патогенез и состояние иммунной системы

Ротавирус поражает энтероциты верхней трети микроворсинок тонкого кишечника. Вирус проникает в клетку и встраивается в ядро с целью репликации. Тем временем, метаболизм и физиологические процессы энетероцита существенным образом меняются, что приводит к гибели клетки и высвобождению вновь образованных вирионов, поражающих новые клетки или выделяющихся в окружающую среду с калом².

Нарушение межклеточных контактов, а также изменение мембранных белков и ферментных систем энтероцитов приводит к мальабсорбции и осмотической диарее: снижается всасывание натрия, глюкозы и воды, формируется вторичная лактазная недостаточность. Наряду с этим, неструктурный белок вируса NSP4 (подобие энтеротоксина у бактерий) обусловливает нарушение секреции воды и электролитов путем активации хлоридных каналов^2,14,15.

Учитывая высокую контагиозность вируса, нередко тяжелое течение заболевания, особенно у детей до двухлетнего возраста, и высокий риск осложнений вплоть до летального исхода, актуальным является поиск и применение эффективных средств этиотропной терапии, в том числе противовирусных препаратов.

Профилактика

Сегодня единственным наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости ротавирусной инфекции является вакцинация: рекомендации о всеобщей иммунизации детей младенческого возраста имеют уровень доказательности 1А. ВОЗ настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. При этом необходимо добиваться максимального охвата — только массовая вакцинация может привести к контролю заболевания².

Согласно национальному календарю прививок, вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в 2, 3 и 4,5 месяца жизни, чтобы индуцировать защиту до естественного инфицирования ребенка ротавирусом¹⁶.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ