Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых (ОРВИ). Обзор клинических рекомендаций.

Определение заболевания (состояния):

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже - нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя*.
 

Этиология и патогенез заболевания (состояния):

Наиболее распространенные возбудители ОРВИ: RSV-A/B, энтеровирусы (EV), риновирусы (RV), аденовирусы (ADV), метапневмовирус (hMPV), вирусы парагриппа (PIV 1–4) и сезонные коронавирусы (CoV-NL63, OC43, HKU-1, 229E).
 

Эпидемиология заболевания (состояния):

ОРВИ составляют 90–95% всех инфекционных заболеваний. В Российской Федерации ежегодно более 30 млн человек переносят эти инфекции (взрослые пациенты от 2–4 эпизодов в год). Тяжёлые случаи и летальные исходы чаще связаны с ADV, PIV и RSV-инфекциями, как моно-, так и микст-формами.
ОРВИ вызывают 30–50% внебольничных пневмоний.
Заболевание имеет сезонный подъём (чаще с сентября по май).
ОРВИ передаются чаще воздушно-капельным путём, реже – контактно-бытовым и фекально-оральным. Источники заражения – больные с явными или стёртыми симптомами, а также в продромальный период.
 
В процессе заболевания из-за нарушения мукоцилиарного клиренса и возникшей имунносупрессии, могут развиться вторичные бактериальные осложнения (например пневмонии), также возможны возникновения системных реакций (например лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии при аденовирусе).
После перенесенного заболевания сохраняется временное ослабление иммунитета, повышающее риск новых инфекций.
 

Особенности кодирования заболевания (состояния):

J00 – Острый назофарингит [насморк]
J01 – Острый синусит
J02 – Острый фарингит
J03 – Острый тонзиллит
J04 – Острый ларингит и трахеит
J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит
J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J20 – Острый бронхит
J21 – Острый бронхиолит
J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная
B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19
B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная
B97.0 – Аденовирусы как причина болезней
B97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус
 

Классификация заболевания:

Встречаются как типичные формы ОРВИ, так и атипичные.
По степени тяжести выделяют: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую.
По характеру течения: осложненные и неосложненные.
По длительности течения: острое (5–10 дней); подострое (11–30 дней); затяжное (более 30 дней).
 

Клиническая картина заболевания (состояния):

Инкубационный период от 1-14 дней (чаще от 1-5 дней, при наиболее распространенных вирусах).
Классические симптомы ОРВИ:
Умеренная интоксикация (температура, слабость, головная боль, ломота в теле).
Катаральные явления (першение в горле, насморк, кашель, иногда конъюнктивит).
Особенности:
Разные вирусы поражают определённые отделы дыхательных путей, что влияет на симптоматику ОРВИ.
 

Диагностика заболевания (состояния):

Диагностика ОРВИ у взрослых опирается на жалобы пациента, данные анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторного, инструментального методов обследования.
Цели диагностики: определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к назначению терапии.
 
 

Лечение заболевания (состояния):

Лечение ОРВИ-консервативное и направлено на:

• Блокирование вирусной репликации (ранняя противовирусная терапия)
• Остановку развития болезни и достижение выздоровления
• Предотвращение возможных осложнений

 
Этиотропная терапия:
 
Пациентам с симптомами ОРВИ может быть показано применение препаратов с прямым противовирусным действием как препаратов первой линии:
 
Умифеновир (например, Арбидол).
Умифеновир специфически подавляет invitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1 )pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы ОРВИ (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). В исследованиях invitroспецифически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендованная схема применения препарата в разовой дозе (200 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

«Возможно применение умифеновира при ОРВИ до получения лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID-19, согласно временным методическим рекомендациям «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19»².
 
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
 
Всем пациентам с ОРВИ может рекомендоваться обязательное проведение базисной и немедикаментозной терапии независимо от тяжести течения заболевания: постельный режим, диета и обильное питье. В рацион рекомендуется включать легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Запрещается алкоголь в любых видах.
Также, всем пациентам с симптомами ОРВИ, без признаков поражения легких, для купирования синдрома интоксикаци рекомендовано проведение дезинтоксикационной терапии.
 
Пациентам с гипертермией выше 38oС, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью возможно применение нестероидных противовоспалительных, например: Ибупрофен + Парацетамол 200 мг + 500 мг (например, Некст).
Для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы, пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита местно могут применяться назальные препараты, например: Ксилометазолин (например, Риностоп) Интраназально по 1–2 капли (по 1 впрыскиванию) – 3 раза в день.
 
Для уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома и профилактики вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки пациентам с ОРВИ, могут применяться препараты для лечения заболеваний горла, антисептики и дезинфецирующие средства в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, например: Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид (Максиколд лор табс), гексэтидин (например, Максиколд спрей).
 
При лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, с симптоматической целью могут применяться препараты, содержащие Бутамират (например, Коделак Нео) внутрь по 15 мл 4 раза в сутки.
 
Пациентам с острым бронхитом и трахеитом, вирусной этиолгоии, с влажным кашлем, а также явлениями бронхообструкции могутт быть показаны муколитические и отхаркивающие препараты для разжижения и улучшения отхождения мокроты.
«Возможно применение различных муколитических средств, в том числе и растительных лекарственных препаратов только при наличии продуктивного кашля.»
Например:
Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт - внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма) (Коделак Бронхо с чабрецом сироп).
Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт по 1 таблетке 3 раза в сутки (Коделак Бронхо таблетки).

Состав препарата Коделак® Бронхо комплексно воздействует на ключевые звенья патогенеза влажного кашля:^3,4.

• уменьшает вязкость мокроты, облегчая ее отхождение,
• активирует реснитчатый эпителий,
• стимулирует отхаркивание,
• восстанавливает эпителий,
• увеличивает секрецию сурфактанта в легких, обеспечивающего их иммунную защиту,
•  благодаря выраженной противовоспалительной активности способствует уменьшению воспалительного процесса в дыхательных путях.

Обе формы препарата Коделак® Бронхо (сироп и таблетки) имеют благоприятный профиль безопасности.
 
 
Важно!
Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.

 
Антибактериальная терапия:
 
При возникновении возможной сопутствующей бактериальной инфекции, с развитием осложнений (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.) возможно применение антибактериальных препаратов, например, Азитромицин (Азитрокс) - 500 мг, 1 раз в сутки перорально, курс 3 дня.
 
При развитии осложнений ОРВИ в виде поражения легких с дыхательной недостаточностью, может рекомендоваться оксигенотерапия.
 
«В составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ, допускается применение препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры (пробиотиков) в сочетании с противовирусными, антибактериальными препаратами или другими патогенетическими средствами».

Медицинская реабилитация заболевания (состояния):

Все реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать в периоде ранней реконвалесценци, учитывая адекватность восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента.
 

Профилактика заболевания (состояния) и диспансерное наблюдение:

Специфическая вакцинопрофилактика ОРВИ не разработана.
Неспецифическая профилактика направлена на выявление и изолирование больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
У лиц после контакта с больными ОРВИ или в эпидемический сезон с целью плановой химиопрофилактики может использоваться препарат Умифеновир (например, Арбидол):

для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней;
для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели
 
Диспансерное наблюдение:
При развитии осложнений ОРВИ диспансерное наблюдение устанавливается у врача-терапевта.
После выписки в течение 1 месяца рекомендуется воздержаться от профилактических прививок.
 

Организация оказания медицинской помощи:

Лечение пациентов с ОРВИ легкой и среднетяжелой формой осуществляется в амбулаторных условиях. В случае безуспешности проводимого лечения рассматривается вопрос о госпитализации в стационар. Пациентам с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ОРВИ, пациентам групп риска, а также по эпидемическим показаниям рекомендуется госпитализация в стационар.
 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.