Норовирусный гастроэнтерит у детей. Обзор клинических рекомендаций.

Определение заболевания (состояния):

Норовирусный гастроэнтерит (НВГЭ) – острое высококонтагиозное инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое норовирусами, характеризующееся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации.

Этиология и патогенез заболевания (состояния):

Норовирусы относятся к семейству Caliciviridae и имеют одноцепочечную РНК, делятся на 7 геногрупп (GI–GVII), причем GII наиболее распространена и включает 23 генотипа. Норовирусы различных генотипов могут циркулировать одновременно, о чем свидетельствуют данные исследований^2,3.

Механизм развития диареи при поражении норовирусами изучен недостаточно. Симптомы появляются до значительных повреждений слизистой, что указывает на ведущую роль функциональных нарушений.

После перенесенной инфекции иммунитет кратковременный, что допускает повторные случаи заражения.

Эпидемиология заболевания (состояния):

Норовирусы — ведущая причина вспышек острого гастроэнтерита в мире. Заболевание проявляется как спорадическими случаями, так и групповыми или массовыми вспышками. После внедрения массовой вакцинации против ротавируса, норовирусы стали основной причиной острых кишечных инфекций (ОКИ) в развитых странах. В России норовирусная инфекция (НВИ) занимает первое место среди ОКИ установленной этиологии.

Источник инфекции — больной человек или бессимптомный вирусовыделитель.

Передача происходит:

• пищевым путем (через морепродукты, особенно моллюсков, свежие овощи, ягоды, мясо, птицу, хлебобулочные изделия);
• водным путем (из-за устойчивости вируса к дезинфекции и способности накапливаться в питьевой воде);
• контактно-бытовым путем (до 85% случаев в коллективах, семьях и медучреждениях).

Для НВИ характерна зимняя сезонность с пиком в декабре-"синдром зимней рвоты" или «кишечный грипп».

Особенности кодирования заболевания (состояния):

A08.1 – острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом.

Классификация заболевания:

Общепринятой классификации НВИ нет. Используется классификация с указанием типа, тяжести и течения заболевания.

Клиническая картина заболевания (состояния):

Инкубационный период НВИ-от нескольких часов до 1-3 суток, чаще 12–24 часа.

Выделяю основные симптомы: общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): боли в животе, многократная рвота, жидкий стул.

Заболевание обычно начинается остро, температура часто поднимается до 38–39°С. Поражение ЖКТ является ведущим симптомом НВГЭ и характеризуется интенсивными болями в животе и синдромом рвоты в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита. Начало заболевания похоже на «бактериальное пищевое отравление»: острейшее начало, боли в животе, многократная рвота. Диарейный синдром чаще отсутствует или выражен минимально. Длительность рвоты составляет 1-2 дня.

У детей раннего возраста данное заболевание имеет некоторые особенности: болезнь, как правило, развивается постепенно, больше выражен энтеритический синдром, быстрее развивается синдром дегидратации. Тяжесть состояния у детей обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена.

Диагностика заболевания (состояния):

Критерии установления диагноза НВГЭ:
требуется анализ симптомов, сбор эпиданамнеза, а также данных физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований.

Лечение заболевания (состояния):

С целью восстановления водно-электролитного баланса рекомендуется применение оральной регидратации.

Для патогенетической терапии, рекомендуется применение парентерального введения солевых или глюкозо-солевых растроворов.

С учетом возраста и показаний пациентам с НВГЭ рекомендуется применение энтеросорбирующих средств с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии.

Рекомендуется применение противодиарейных средств, а также назначение эубиотиков (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии. Клиническая эффективность доказана для штаммов: Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri. Эубиотики (пробиотики) возможно рекомендовать в соответствии с инструкцией по применению как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции.

При тяжелой степени тяжести НВИ или при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется применение противовирусных или иммуномодулирующих препаратов с целью оптимизации терапии. Для этиотропной противовирусной терапии может применяться, например, препарат умифеновир (Арбидол)).

Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта.

Осложнения заболевания (состояния):

Осложнения НВГЭ делятся на специфические и неспецифические.

К специфическим осложнениям относят: синдром дегидратации и гиповолемический шок, кардиомиопатия, гепатит, панкреатит, поражение центральной нервной системы.

Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (инфекция мочевых путей, пневмония, отит).

Профилактика заболевания (состояния):

Профилактические мероприятия: ранняя и активная диагностика заболевания, изоляция пациентов из организованных коллективов.

Организация оказания медицинской помощи:

Лечение пациентов с диагнозом НВИ легкой и средней степени тяжести, при отсутствии факторов риска, осуществляется в амбулаторных условиях. Тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям – в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Показаниями к выписке пациента из медицинской организации является купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.