Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

Почему на фоне повышенного артериального давления возникают когнитивные нарушения?

Ученые высказывают предположения, что когнитивные нарушения — это следствие совокупности сразу нескольких факторов.

1. Высокие цифры АД приводят к повреждению мозговых артерий и микрососудов головного мозга.
2. Гипертоническая болезнь способствует нарушению целостности гематоэнцефалического барьера.
3. Длительное стойкое повышение АД провоцирует атрофию коркового белого вещества.
4. Существует предположение, что гипертоническая болезнь способствует накоплению амилоида, что впоследствии может привести к развитию болезни Альцгеймера.
5. На фоне гипертонии возникает гипоксия головного мозга. Что влечет за собой активацию процесса отмирания нейронов.

Какой уровень АД может спровоцировать развитие когнитивных нарушений?

Так как Американская кардиологическая ассоциация называет гипертонией подъем АД выше 130/80 мм рт. ст., в то время как в России, и в Европе эти цифры начинаются от 140/80 мм рт. ст., ученые задались вопросом: при каком значении АД начинают развиваться когнитивные нарушения?

В 2021 году были получены данные исследования на эту тему, в котором приняли участие 17 590 участников. Согласно мета-анализу, уровень АД у пациентов выше 140/80 мм рт. ст. повышает риск развития когнитивных нарушений в 1,5 раза. А риск возникновения сосудистой деменции возрастает в 1,2 раза. Подъем АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития когнитивных нарушений примерно на 7%.

Когда следует проверять когнитивные функции у пациента?

На сегодняшний день пока еще не существует таких исследований, которые могли бы отследить нарушение когнитивных функций до того, как появились первые симптомы. Если все же пациент жалуется на ухудшение памяти и внимания, следует сделать следующее:

• направить пациента на консультацию к неврологу, который проведет специальные тесты на деменцию: по шкале краткого исследования психического статуса (MMSE), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR);
• в случае обнаружения отклонений по трем предыдущим тестам необходимо направить пациента на консультацию к психологу или к психиатру для исключения депрессии. Также следует провести некоторые лабораторные анализы: общий анализ крови, определить уровень глюкозы в крови, витамина B12, гормонов щитовидной железы;
• если результаты всех предыдущих исследований в пределах нормы, но симптомы очевидны, следует провести анализ крови или спинномозговой жидкости на биомаркеры болезни Альцгеймера;
• МРТ головного мозга позволяет оценить, присутствуют ли на снимках признаки  сосудистой деменции или болезни Альцгеймера;
• если результаты диагностики противоречат друг другу, пациенту назначается ПЭТ-визуализация амилоида.

В какой момент пора начинать профилактику?

Для того чтобы определиться, когда начинать профилактику гипертонии и как следствие, когнитивных нарушений, необходимо опираться на два основных показателя: возраст и цифры АД.

1. Важно помнить, что профилактику гипертонической болезни следует начинать в среднем возрасте, после 40 лет. После 70 лет когнитивные функции не улучшатся. У возрастных пациентов иногда даже не удается замедлить этот процесс, если лечение не было начато вовремя.
2. Как мы уже отметили ранее, повышение АД выше 140/90 мм рт.  ст. статистически значимо для возникновения когнитивных нарушений, поэтому нужно корректировать антигипертензивную терапию таким образом, чтобы АД держалось ниже этих значений. Эти данные также подтверждены мета-анализом 2021 года.

Методы профилактики для пациентов с гипертонической болезнью

На сегодняшний день единственным действенным методом профилактики когнитивных нарушений для пациентов с артериальной гипертензией является антигипертензивная терапия. Это подтверждает ВОЗ. Причем это не конкретный какой-то препарат, а любая терапия, направленная на снижение и стабилизацию уровня АД больного. Таким образом можно снизить риск возникновения когнитивных осложнений примерно на 10%. Однако было доказано, что статины не рекомендовано использовать как средство для профилактики деменции, потому что они не предназначены для этого.

Ученые из Центра клинических исследований Ирландии в 2020 году провели масштабное исследование, в котором приняли участие 92 135 участников. Результатом исследования стало заключение о том, что для профилактики когнитивных нарушений достаточно поддерживать нормальные значения систолического артериального давления правильно подобранной антигипертензивной терапией.