Кандидозный вульвовагинит во время беременности: обоснованы ли опасения?

Нередко терапия вульвовагинального кандидоза (ВВК) во время беременности напоминает ходьбу по минному полю: чем раньше установлен диагноз, тем меньше «шагов» может сделать клиницист и тем больше он ограничен в выборе терапевтических средств. Для того, чтобы правильно подобрать лечение, необходимо «знать врага в лицо», разбираясь в тонкостях патогенетических механизмов и особенностях течения заболевания в период гестации. Об этих аспектах мы и поговорили с экспертом.
 
- Известно, что во время беременности частота заболеваемости ВВК возрастает. С чем это связано?
- Действительно, беременность – один из предрасполагающих факторов развития ВВК¹. Это связано, во-первых, с развитием физиологической иммуносупрессии на фоне беременности, направленной на предупреждения отторжения эмбриона⁸, во-вторых, с гормональными изменениями (эстрогенизация), благодаря которым нарушается соотношение элементов микроэкосистемы влагалища и наблюдается накопление гликогена в вагинальном многослойном плоском эпителии – субстрате для питания грибов, усиливающего их адгезию². Напомню, что грибы рода Candida иногда выделяются у практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков заболевания, но при определенных условиях грибы становятся патогенными¹. Во время беременности распространенность ВВК достигает 40–46% и является одной из причин развития осложнений беременности¹. В целом, стоит отметить, что чаще всего ВКК встречается у беременных в возрасте 26–30 лет, и многорожавшие женщины болеют чаще, чем первобеременные³.
 
- Каковы последствия ВВК во время беременности? Каков возможный механизм развития таких осложнений?
- На фоне беременности ухудшаются адаптивно-компенсаторные механизмы защиты, снижается барьерная функция слизистой оболочки влагалища, в результате чего кандидоз, манифестировавший с вульвовагинита, может приводить к поражению околоплодных оболочек и инфицированию амниотической жидкости.
На фоне ВВК возрастает частота развития осложнений течения беременности,
увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты,
хориоамниониты). Внутриутробное инфицирование плода  может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, рождению маловесных детей и даже антенатальной гибели плода⁷. Кстати, что касается здоровья новорожденных, то ВВК у беременных и рожениц может приводить как к внутриутробному, так и постнатальному⁴. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) или диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии и острого диссеминированного кандидоза⁷.

- Какие инструменты для ведения беременных с ВВК сегодня имеются в распоряжении клинициста?
- Главным требованием к терапии беременных становится безопасность лечения⁴. Поэтому для лечения вульвовагинального кандидоза беременных используются только местные препараты⁷.  В целом, принципиальны два этапа терапии ВВК: эрадикация возбудителя (основная цель лечения), по завершении его – профилактика рецидивов путём коррекции локальных нарушений микрофлоры. Основой первого упомянутого шага терапии ВВК становятся антимикотические препараты. Клиницисту важно помнить о нарастающей резистентности штаммов грибов рода Candida, в связи с чем применение препаратов с фунгицидным действием может минимизировать риск развития рецидивов⁵. После терапии обострения заболеваний,  вторым этапом для профилактики рецидивов ВВК рекомендуется^7,9 восстановление вагинальной микробиоты ацидофильными лактобактериями, что способствует активации роста собственных лактобактерий в вагинальной слизи у пациенток⁶.
 
- Большое спасибо за интересную беседу!
 
 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ