Тревога у пациента кардиологического профиля

В большинстве кинических рекомендаций и руководств тревога и тревожные расстройства рассматриваются как самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии и др.).

По данным ВОЗ, наличие тревоги является самостоятельным фактором риска у пациентов кардиологического профиля, который увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда в 2-9 раз, инсульта в 7,3 раза, ишемической болезни сердца в 4,3 раза, артериальной гипертензии в 3,6-6,8 раз, при этом снижая эффективность подобранной антигипертензивной терапии1.

К общим симптомам тревоги принято относить: чувство беспокойства и нервозности, быструю утомляемость, раздражительность, возбуждение и неусидчивость или, наоборот, астению, непроизвольные движения, нетерпеливость, тревожные мысли, раздражительность по отношению к шуму, яркому свету, снижение концентрации внимания, нарушения сна, ночные кошмары, а также разнообразные болевые и соматовегетативные проявления (кардиа-, цеф-, торакалгии, онемение по типу перчаток и носков, “ком в горле”, гипотермия и гипергидроз, красный или белый дермографизм, приступы жара и озноба, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, тошноту, расстройства стула (запоры/диарея), мышечные подергивания, вздрагивания и т.п.), не получающие адекватного объяснения по результатам физикального и лабораторного обследования.

Своевременное выявление симптомов тревоги позволяет улучшить социальную адаптацию пациентов, уменьшить риск развития или прогрессирования не только психической, но и соматической патологии. Однако в рамках амбулаторного приема зачастую пациенты с субсиндромальной тревогой активно жалоб не предъявляют. Таким образом, выявление столь значимого синдрома становится определенным вызовом для врача.

К наиболее простому способу заподозрить у пациента тревогу можно отнести активный опрос со стороны врача. С этой целью достаточно задать два вопроса.

  1. «Испытываете ли Вы большую часть времени за последние 4 недели беспокойство, напряжение или тревогу?»
  2. «Часто ли у Вас бывает ощущение напряженности, раздраженности и нарушение сна?»

Утвердительный ответ хотя бы на один вопрос с высокой степенью вероятности свидетельствует о наличии у пациента тревоги и требует углубленного обследования.

Удобным и доступным инструментом для выявления пациентов с симптомами тревоги, в том числе в практике амбулаторного врача, являются валидизированные шкалы или опросники для самооценки, которые заполняются пациентом (шкалы Спилбергера-Ханина, Цунга и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)).

Информация для специалистов здравоохранения