Медведев Владимир Эрнстович Психофармакотерапия тревожно-фобических расстройств (ТФР)1
Большая часть исследований относится к социальным фобиям. В случаях, если при агорафобии присутствуют панические атаки, то врач может ориентироваться в назначениях на клинические рекомендации «Паническое расстройство». Исследований, изучавших эффективность фармакотерапии при специфических фобиях, практически нет.
Пациентам с социальными фобиями и агорафобией, имеющим частые и / или интенсивные клинические проявления, в качестве терапии первой линии рекомендуется назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или венлафаксин (СИОЗСН). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)
Вариант лечения антидепрессантами следует выбирать индивидуально для каждого пациента с учетом психотропного и соматотропного действия препарата, возможных нежелательных явлений, психического и соматического статуса пациента, клинических характеристик заболевания, в т.ч. частоты и силы фобических переживаний.
Терапия этими препаратами начинается с минимальных дозировок и постепенно титруется до терапевтических; анксиолитический эффект антидепрессантов развивается индивидуально в течение 2-8 недель. Поэтому на первом этапе лечения целесообразно применять комбинацию с анксиолитиками, особенно при выраженной интенсивности фобических переживаний1.
Пациентам с ТФР, имеющим частые и / или интенсивные клинические проявления, а также в случаях редкого столкновения с фобическим стимулом (например, при аэрофобии, дентофобии, ежегодные диспансеризации при страхе инъекций), рекомендуется назначать короткими курсами производные бензодиазепина1. Следует помнить, что препараты группы производных бензодиазепина могут формировать зависимость и имеют синдром отмены при резком прекращении терапии.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации МЗ РФ Тревожно-фобические расстройства 2024 г.
Информация для специалистов здравоохранения