Лечение генерализованного тревожного расстройства

Клинические рекомендации 2024 г.¹

Данные современных научных исследований подтверждают эффективность как психофармакотерапии, так и психотерапии (когнитивно-поведенческой, динамической, релаксационной и др.) в лечении ГТР. Имеются исследования, показывающие высокую эффективность сочетанного применения психофармакотерапии и психотерапии. Выбор стратегии терапии и соотношение психофармакотерапии и психотерапии зависят от клинической симптоматики, этапа лечения, особенностей личности, установок и ожидания пациента. Имеются показания и противопоказания как для психофармакологического, так и для психотерапевтического лечения.

Всем пациентам с ГТР в качестве препаратов первой линии рекомендуется начинать терапию с назначения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина либо из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нордреналина. При неэффективности - возможно повышение дозы антидепрессанта до максимальной терапевтической, смена антидепрессанта на другой из списка препаратов первой линии, не использовавшийся в первом курсе терапии, монотерапия прегабалином или комбинированная терапия.

Пациентам с ГТР с целью купирования психических и соматических симптомов тревоги рекомендуется применение фабомотизола (30-60 мг/сут). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2).

Фабомотизол (Афобазол) при ГТР изучен в трех небольших открытых рандомизированных исследованиях в сравнении с бензодиазепиновыми производными, в которых не уступал им по эффективности, а также еще в ряде открытых наблюдательных исследований. Систематический обзор подтвердил эффективность препарата в снижении уровня тревоги при курсовой длительности терапии 6 недель и дозах 30-60 мг/сут и особенно показан пациентам с умеренно выраженной тревогой и простыми по структуре тревожными и тревожно-астеническими расстройствами. Имеется ретардированная лекарственная форма фабомотизола c замедленным высвобождением и режимом приема один раз в сутки (Афобазол Ретард).

Длительная терапия фабомотизолом специально в РКИ не изучалась, однако препарат относится к безрецептурным и широкое его применение в практике, в том числе у соматически больных, показало его хорошую переносимость и безопасность. Препарат не вызывает клинически значимых нежелательных эффектов, ухудшения когнитивных функций, привыкания и зависимости, а также синдрома отмены, в том числе при длительном применении.

Информация для специалистов здравоохранения