Клинический пример

На приеме тревожный пациент

Пациент 46 лет

Наследственность манифестными психозами не отягощена.

Родился от нормально протекавших беременности и родов. Раннее психомоторное развитие соответствовало нормам. Рос подвижным, активным, озорным ребенком.

После окончания школы служил в авиационных войсках. Получил звание мастера спорта. Вернувшись, работал в ГАИ в отряде спецсопровождения. Ушел на пенсию в звании майора. В 25 лет, сопровождая правительственную машину, попал в аварию. Выбравшись из машины, отмечал головокружение, слабость в ногах. При этом испытывал страх за будущее своей карьеры. Чувство тревоги сопровождалось учащенным сердцебиением, усилением потливости, головокружением, нарушением зрения. На этом фоне стал раздражительным. Перестал интересоваться чем-либо. Отказался от работы водителем. Обследовался у различных врачей, неоднократно госпитализировался. Никакой патологии выявлено не было. Данное состояние сохранялось в течение 3 лет и прошло самостоятельно. После этого восстановился на работе шофером. Водил машину без чувства страха и тревоги. В 40 лет на фоне ненормированного графика работы начал отмечать «остановки сердца». В течение 3 лет приступы повторялись и учащались. Внимательно прислушивался к своему состоянию, все чаще, когда находился за рулем, возникали приступы, как казалось, экстрасистолии, сопровождавшиеся тахикардией, потливостью и слабостью. Возникло чувство тревоги за свое здоровье. В эти периоды становился более раздражительным, тревожным. Так, например, тревожась за дочь, если она задерживалась по вечерам, выходил ее встречать, рисовал в уме картины различных несчастий. В связи с «сердечными приступами» неоднократно госпитализировался в соматические клиники, в результате проводившихся в стационарах многочисленных и разнообразных исследований сердечной патологии выявлено не было. Поставлен диагноз «постмиокардитические нарушения ритма». Назначено лечение циннаризином. В течение последних 2 лет ощущения перерывов в сердцебиении сохранялись и сопровождались вегетативными проявлениями, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Принимал курсами тофизопам, растительные анксиолитики, ГАМКергические ноотропные препараты без устойчивого эффекта. По направлению терапевта обратился к психиатру.

Психическое состояние. Выглядит соответственно возрасту. Опрятен. Держится свободно. В беседу вступает охотно. Голос тихий. При этом все время шутит, улыбается. На вопросы отвечает многословно, обстоятельно. При рассказе о своем заболевании заметно оживляется, говорит громче, активно жестикулирует. Использует в речи яркие эпитеты. Демонстрирует многочисленные медицинские выписки. Ищет сочувствия врача. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, головокружение, усиливающееся при выходе на улицу и сопровождающееся при этом ощущением «ватности ног». Также беспокоят приступы тревоги за свое здоровье, во время которых отмечает тахикардию, повышенную потливость. Сон поверхностный с ранним пробуждением и сонливостью в течении дня. Аппетит сохранен. Чувствует себя лучше к вечеру. Суицидальные мысли отрицает. Обманов восприятия нет.

Соматическое состояние. Терапевт: постмиокардитический кардиосклероз с нарушением ритма: пароксизмы СВ-тахикардии, СВ экстрасистолия. СН 0-1. Невропатолог: синдром вегетососудистой дистонии с неустойчивым артериальным давлением. Распространенный остеохондроз.

Диагноз: тревожное расстройство с соматизацией

Лечение: Афобазол Ретард 30 мг 1 р/д утром, курс 4 недели.

В течение месяца редуцировалась тревожность и чрезмерное самонаблюдение. Во время приема препарата и после его отмены на фоне не менявшейся кардиотропной терапии отмечено соматовегетостабилизирующее действие Афобазола Ретард: уменьшение частоты и вариабельности изменений АД, ощущений перебоев в работе сердца. После отмены терапии возобновления симптоматики не наблюдалось. В течение 9 месяцев эпизодически показывается психиатру – отрицательной динамики психического состояния не фиксируется. От психотерапии отказывается.

Информация для специалистов здравоохранения