Стресс и синдром вегетативной дистонии

Итак, СВД – это всегда СИНДРОМ вегетативной дистонии, т.е. что-то приводит к изменениям в соматической и вегетативной регуляции. Другими словами, есть причина и ее последствия в виде вегетативных проявлений.

Например, при диабете будет СВД: диабетическая вегетативная нейропатия либо кардиальная автономная нейропатия. Клинически мы видим и ортостатическую гипотензию, и нарушение регуляции сосудистого тонуса, и даже безболевые инфаркты миокарда. Причина – диабет, а СВД как одно из клинических проявлений.

А вот если у пациента полисистемные проявления (т.е. жалобы и симптомы из разных систем органов), значит, что-то приводит к изменению слаженной работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) и органов. Самая частая причина изменения активности ГГНО – это стресс.

Мы не говорим про просто поругался, расстроился, и пр., большинство людей сейчас живет в стрессе. Важно понимать, что именно хронический стресс возникает, когда стрессорные факторы следуют с такой частотой, что человек не успевает ни адаптироваться, ни восстановиться. Поэтому такой хронический стресс также называют дистрессом, и одним из его наиболее характерных проявлений является патологическая тревога.

Вообще тревога нужна при остром стрессе, она запускает мобилизацию резервов организма, но в случае хронического стресса она все время присутствует и постепенно истощает ресурсы. А вот когда произойдет срыв и человек декомпенсируется и станет пациентом – мы не знаем, все индивидуально.

Но весной и осенью ко всем прочим стрессорным факторам добавляется стресс метеорологический (атмосферный). Погодные колебания выступают триггером, усиливающим истощение ресурсов, и мы клинически видим астению + раздражительность + нарушения сна + СВД.

Поэтому наиболее частым видом СВД является психовегетативный синдром.

Но есть другая сторона медали: люди, исходно имеющие пограничную психопатологию, которые тоже на фоне хронического стресса декомпенсируются, что проявляется в виде СВД. Психиатры называют это соматоформным расстройством, но термин уже не актуален с 2017 года. А основная причина подобных проявлений - патологическая ТРЕВОГА.

Вот и ходит пациент то к урологу, то к гастроэнтерологу, то к неврологу, то к кардиологу и пр. А иногда и ко всем сразу.

Итог: когда врач не психиатр читает статьи про тревогу, то часто такая информация носит абстрактный характер, потому что тревожные расстройства традиционно относятся к спектру психопатологии и врач не может выставлять психиатрические диагнозы.

Но клинический парадокс заключается в том, что пациенты с тревогой не идут к врачу психиатру.

Тревога, которая клинически проявляется психовегетативными и соматическими симптомами, носит витальный характер, и именно это приводит пациентов к врачам соматических специальностей.

В итоге, врач в рамках своей специальности, не имеющий права выставлять психиатрический диагноз, пытается корректировать соматическую симптоматику без учета влияния тревоги, что приводит как к недостаточной эффективности основной терапии и ухудшению соматического состояния, так и к хронизации психопатологии.

Сосуществующая (коморбидная) тревога снижает мотивацию и приверженность пациента терапии, а также способствует активации ГГНО, симпатоадреналовой активации на периферии, тем самым сводит к минимуму усилия врача по коррекции проявлений соматического заболевания. И встает важный клинический вопрос: «Что делать?»

Продолжение следует...

Информация для специалистов здравоохранения