Профессиональное выгорание и тревога у врача

Это дистресс и тревога, но уже на третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения с характерными симптомами:

• усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
• психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница и другие проявления психовегетативного синдрома);
• появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений);
• отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
• агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
• функциональное, негативное отношение к себе;
• тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.

Я очень хорошо помню такого пациента – своего коллегу-невролога 39 лет.

Он врач одной из московских поликлиник, обратился с жалобами на сниженный фон настроения, раздражительность, быструю утомляемость, ощущение разбитости; плохую переносимость смены погодных условий; лабильность артериального давления с повышениями до 140/100 мм рт. ст. и более, учащенное сердцебиение, частые боли в области сердца и головокружения на фоне эмоциональных переживаний, сопровождающиеся ощущением «нехватки воздуха» и «кома в горле»; трудности засыпания и дневную сонливость; повышенную потливость в области подмышечных впадин, ладоней и стоп, судороги в икроножных мышцах.

Неинтенсивные вышеописанные жалобы беспокоят периодически в течение последнего года, все это время пациент отмечает напряженную межличностную обстановку на работе и дома. Учитывая медицинскую принадлежность, пациент пренебрегал общением со своими коллегами и лечился самостоятельно.

Проведенный диагностический поиск исключил соматическую патологию. Проводилась седативная и общеукрепляющая терапия. Однако на фоне 2-хнедельной напряженной работы и обострения конфликта с начальством интенсивность жалоб усилилась. Привычные схемы терапии не способствовали улучшению состояния. Появились постоянные боли в области сердца.

Не буду приводить данные осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования (все практически в норме). Но по Госпитальной шкале тревоги и депрессии была выявлена умеренная тревога (10 баллов) и отсутствие депрессии (5 баллов при норме до 7 баллов).

Совместно с кардиологом был выставлен диагноз Артериальная гипертензия, тревожное расстройство умеренное. Это дало возможность добавить к терапии анксиолитик. Мы выбрали Афобазол® ретард по 1 таблетке утром на 4 недели¹. Этот препарат содержит небензодиазепиновый селективный анксиолитики фабомотизол, имеющий следующие преимущества:

1. противотревожное действие развивается к 5-7му дню терапии,
2. отсутствие седации и миорелаксации, а также негативного влияния на когнитивные функции, что позволяет сохранять умственную, физическую и социальную активность,
3. отсутствие привыкания, зависимости и синдрома отмены,
4. отсутствие влияния на метаболизм гипотензивных препаратов,
5. возможность принимать 1 раз в сутки, что удобно для работающего человека.

У препарата есть еще важный критерий – он безрецептурный, хотя в случае нашего коллеги это было не актуально.

Через неделю на контрольном визите состояние коллеги было уже стабильно, отмечалась положительная динамика. В этот момент были даны рекомендации подключать конструктивные методы снятия стресса и напряжения (о них поговорим как-нибудь отдельно, т.к. много нюансов, а как вы знаете, дьявол прячется в деталях).

Через 4 недели отмечалось снижение субъективных проявлений: улучшился фон настроения и качество сна, повысились активность и работоспособность, стабилизировалось АД, перестали беспокоить сердцебиение, чувство нехватки воздуха, судороги в икроножных мышцах. Субъективное улучшение отмечалось с конца первой недели приема препарата.

Стоит отметить, что через 4 недели еще сохранялись повышенная потливость при волнении и плохая переносимость смены погодных условий, однако интенсивность этих проявлений была значительно ниже.

Объективный уровень тревоги по Госпитальной шкале тревоги и депрессии снизился до 7 баллов (верхняя граница нормы).

Таким образом, купирование тревоги является важным шагом в повышении стрессоустойчивости и редукции клинических проявлений хронического стресса не только у наших пациентов, но и у нас самих, т.к. работа врача изначально предрасполагает нас к стрессам, а значит, необходимо помнить о важности профилактики и своевременной терапии синдрома профессионального выгорания.

Информация для специалистов здравоохранения