Клинический пример из практики: пациент с тревогой и артериальной гипертензией

Из анамнеза: жалобы появились 2 года назад, когда узнала об онкозаболевании ЖКТ у своей родственницы.
Была проконсультирована гастроэнтерологом. По результатам комплексного клинико-инструментального обследования выявлен атрофический гастрит. Даны стандартные рекомендации по соблюдению диеты.

Консультация кардиолога, диагноз: Артериальная гипертензия (полная коррекция) +заключение офтальмолога: изменения на глазном дне по гипертоническому типу. СВД. Направлена к неврологу.

Консультация невролога: в сознании, в месте, времени, личности ориентирована.

Объективно: сухость кожных покровов, симптом Хвостека 3 ст (повышенная нервно-мышечная возбудимость), с/х рефлексы оживлены, положительные симптом Бабинского и кистевой аналог Россолимо с 2-х сторон, в позе Ромберга невыраженное пошатывание, слух снижен на оба уха.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (8 и 4 баллов).

Шкала MMSE 25 баллов (умеренное когнитивное расстройство (УКР)).

Диагноз: ХИМ. УКР. Артериальная гипертензия. СВД. Тревожное расстройство (легкое).

Гипервентиляционный синдром.

Лечение: добавить к гипотензивной терапии Афобазол ретард 1 табл утром 4 недели, Ноопепт по 1 табл утром и днем 6 недель.

Даны рекомендации: ежедневные прогулки, когнитивный тренинг.

Повторный осмотр через 6 недель.

Состояние улучшилось, стала спокойнее, жалоб на раздражительность не предъявляет, сон удовлетворительный, пробуждений нет, самочувствие днем хорошее.

В неврологическом статусе отмечено отсутствие симптома повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека 0-1 ст), а также устойчивость в п. Ромберга. Патологические рефлексы Бабинского и кистевой аналог Россолимо с 2-х сторон сохраняются.

По Госпитальной шкале тревоги и депрессии положительная динамика в виде снижения тревоги до 6, депрессия на прежнем уровне нормы - 4 балла.

Также положительная динамика по шкале MMSE - 26 баллов.

Диагноз: ХИМ. УКР. Артериальная гипертензия.

В составе комплексной гипотензивной терапии продолжить прием Ноопепта по 1 табл. утром и днем в течение 1,5 месяцев.

Информация для специалистов здравоохранения