Жалоба неврологу на «туман в голове»

Клинический пример. Пациент Д. 25 лет. После 2020 года у пациента регулярно возникают эпизоды «тумана в голове» которые существенно снижают качество жизни и снижают работоспособность. Подобные эпизоды возникают 2 – 3 раза в неделю, без четкой связи с какими-либо внешними обстоятельствами, могут продолжаться до нескольких часов. В эти периоды пациенту сложно сфокусировать и удержать внимание, труднее усваивать новую информацию и вспоминать ранее заученное. При сохранении привычного функционирования пациент отмечает, что затрачивает больше времени на выполнение типовых рабочих задач. Между болезненными эпизодами пациент сохраняет привычный уровень активности, работает, занимается йогой. Отмечает повышенный уровень тревоги , снижение качества ночного сна, эпизоды болей в эпигастрии при погрешностях в диете и эпизоды неустойчивого стула (со слов ранее наблюдался в связи с синдромом раздраженного кишечника).

Впервые эпизоды «тумана в голове» появились после перенесенного в 2020 году в легкой форме COVID-19 – через 3 месяца после выздоровления, эпизоды носили эпизодический характер. В 2021 году пациент прошел вакцинацию против коронавируса «COVID-19 Vaccine Janssen^®» от Johnson & Johnson. После вакцинации отмечалась лихорадка до 38°С и боли в мышцах, симптомы успешно купировались приемом парацетамола до 1000 мг/сутки, регрессировали в течение 3х дней. После этого эпизода жалобы на «туман в голове» стали практически постоянными и только через полгода стали носить эпизодический характер. Со слов пациента, самостоятельно обращался к терапевту по м/ж, сдал анализы крови и мочи – без отклонений (со слов), лечение не назначалось.

При осмотре: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимф.узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-78 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Слизистая оболочка ротоглотки обычной окраски. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень перкуторно не увеличена. Мочеиспускание со слов пациента безболезненное, свободное. Стул нерегулярный, патологических примесей в кале не отмечает.

В неврологическом статусе – норма – общемозговых и очаговых симптомов не выявлено. В ходе беседы отмечается повышенная тревожность и отвлекаемость

При тестировании: MoCA тест = 28 баллов: минус 1 балл – ошибки при выполнении буквенно-цифрового теста и минус 1 - не смог повторить в прямом и обратном порядке последовательность из 5 цифр. Выполнение таблиц Шульте: 15 сек – 13 сек - 18 сек. Батарея лобных тестов (FAB) = 16 баллов – минус 1 балл трудности усвоения программы левой (не ведущей рукой) и ошибки при выполнении двигательной программы и минус 1 балл – допустил 2 ошибки в «усложненной реакции выбора». Т.о., у пациента выявлены преимущественно регуляторные нарушения связанные с трудностью включения в задание и удержания внимания.

При оценке психического состояния по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS)  тревога = 13 баллов, депрессия = 6 баллов.

В ОАК – гемоглобин 153 г/л, лейкоциты 5,3*10⁹/л, эритроциты 5,05*10¹²/л, СОЭ = 4 мм/ч, В биохимическом анализе крови: общий белок 70,83 г/л, общий холестерин 4,82 ммоль/л, глюкоза 5,11 ммоль/л. в КАМ – норма.

При ЭКГ - ЧСС= 69 уд/мин  Эл.ось 97°-откл.вправо  Инд.Сок.=19.4 PQ=0.144с  P=0.088с  QRS=0.095с  QT=0.361с  QTд=0.350с  СП=+1% QTc(B)=0.387с. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Синусовый ритм. Синдром ранней реполяризации.

Т.о. у пациента имеет место затянувшееся тревожное расстройство в сочетании с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы – эпизоды «тумана в голове», синдром разраженного кишечника, на фоне постковидного синдрома (F 45.9)

В настоящее время пациент находится под амбулаторным наблюдением невролога и гастроэнтеролога, принимает т. Афобазол 10 мг три раза в день . Пациент консультирован психотерапевтом – начат курс когнитивно-поведенческой терапии в связи с тревожным расстройством.

Подобные описания все чаще публикуются в отечественной и зарубежной литературе ^1,2 в подавляющем большинстве случаев рутинное лабораторное обследование и нейровизуализация не выявляют у этих пациентов отклонений от нормы. Однако у таких пациентов может регистрироваться снижение метаболизма в отдельных участках коры головного мозга, на рисунке 1 приведены данные Jacques Hugon и соавт ⁵. Приводятся 2 клинических наблюдения мужчины 45 лет и женщины 43 лет, переболевших COVID-19. Через 4 – 7 месяцев пациенты стали жаловаться на проблемы с памятью, замедленность мышления, трудности в подборе слов, общую утомляемость, тревогу. В обоих случаях: неврологическое обследование и МРТ головного мозга были в норме, а нейропсихологические тесты выявили легкие нарушения эпизодической и зрительно-пространственной памяти, дефицит исполнительных функций. ПЭТ-сканирование с ФДГ выявило аномальные гипометаболические области.

Jacques Hugon и соавт. предполагают этиологическую связь поражения поясной извилины коры головного мозга с нейрокогнитивными нарушениями и жалобой на «туман в голове», у пациентов с постковидным синдромом.

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ